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Knöcherne Segmentdefekte des Unterschenkels

Wertigkeit der plastischen Weichgeweberekonstruktion

Segmental bone defects of the lower leg

Valence of soft tissue reconstruction

  • Leitthema
  • Published:
Trauma und Berufskrankheit

Zusammenfassung

Segmentale Knochenverluste am Unterschenkel sind häufig Folge hochenergetischer Rasanztraumen und durch eine gleichzeitige schwere Verletzung mehrerer Gewebetypen gekennzeichnet. Voraussetzung für den Erfolg knöcherner Rekonstruktionsmaßnahmen und damit des Extremitätenerhalts ist eine suffiziente Weichteilbedeckung mit vitalem, gut perfundiertem, infektfreiem Gewebe. Dafür kommen nach ausreichend radikalem sequenziellem Débridement alle Techniken der plastisch-chirurgischen rekonstruktiven Stufenleiter in Frage. Bei Segmentdefekten >6 cm ist eine One-Stage-Rekonstruktion mittels freier vaskularisierter Knochentransfers Goldstandard. Bei zusätzlich vorhandener Infektsituation sollten gut durchblutete Muskel-Knochen- oder auch reine Muskellappen zum Einsatz kommen. Der optimale Zeitpunkt der Deckung wird in der verzögerten früh-sekundären Defektdeckung gesehen, selten besteht eine Indikation zur akuten Defektdeckung. Alle erforderlichen Eingriffe sollten in interdisziplinärer Zusammenarbeit zwischen Unfall- und plastischen Chirurgen erfolgen. Trotz der hohen Erfolgsrate des Extremitätenerhalts durch zeitgemäße kombinierte Behandlungsverfahren ist eine dauerhafte Funktionseinschränkung in das Behandlungskonzept mit einzubeziehen.

Abstract

Segmental bone defects mostly result from high energy accidents and are characterized by combined injuries in many types of tissue. The most important requirement for success of bony reconstruction and salvage of the extremity is a sufficient soft tissue covering with vital, well-perfused and infection-free tissue. After radical sequential debridement all techniques in the plastic surgery reconstruction repertoire can be used. Free flaps in particular fulfil all requirements for such compound defects. In cases of segmental defects >6 cm a “one-stage reconstruction” with free vascularized bone transfer is the current state of the art. If an infection is additionally present, a well-perfused muscle flap, such as a musculocutaneous latissimus dorsi flap or gracilis flap should be selected. The optimal time point of reconstruction is early secondary defect covering within the first 24-72 h after trauma. An acute defect covering with emergency free-flaps is rarely indicated. All operative procedures should be performed in an interdisciplinary cooperation between trauma and plastic surgeons. However, despite the high success rate of extremity salvage due to modern combined treatment techniques, a permanent restriction of function and reduction in quality of life should be considered and integrated into treatment concepts.

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Abb. 2

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Kolios, L., Kotsougiani, D., Kremer, T. et al. Knöcherne Segmentdefekte des Unterschenkels. Trauma Berufskrankh 14, 122–127 (2012). https://doi.org/10.1007/s10039-012-1887-4

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