Langzeitbeatmung querschnittgelähmter Patienten

Zusammenfassung

Eine suffiziente Lungenbelüftung erfordert eine intakte Zwerchfellfunktion. Da das Zwerchfell aus den Wurzeln C3 und C4 innerviert wird, sind Höhe und Ausmaß einer zervikalen Rückenmarkschädigung mitentscheidend, ob Betroffene beatmet werden müssen. Anfangs war dies nur auf Intensivstationen möglich, mehr als 2/3 aller Patienten verstarben innerhalb des 1. Jahres. Die Optimierung der intensivmedizinischen Betreuung vom Unfallort bis in die Klinik führte zu einem Anstieg der Fallzahlen beatmungspflichtiger Querschnittgelähmter. Aufgrund der technischen und pflegerischen Weiterentwicklungen können diese heutzutage auch außerklinisch beatmet werden. Die von der DMGP (Deutschsprachige Medizinische Gesellschaft für Paraplegie) 2009 hierzu veröffentlichten Empfehlungen für die außerklinische Behandlung sind als Standard anzusehen und sollten nicht unterschritten werden. Im vorliegenden Beitrag soll insbesondere auf Fragen zu Art, Verlauf, Komplikationen und Mortalität in der Akut- und Weiterbehandlung eingegangen werden. Des Weiteren wird diskutiert, wohin die Patienten entlassen werden, wie sich ihre Lebensqualität entwickelt und worin sie sich von nichtbeatmeten tetraplegischen Patienten unterscheiden.

Abstract

Sufficient lung ventilation requires intact diaphragm function. Since the diaphragm is innervated by nerve roots C3 and C4, the height and extent of cervical spinal cord damage are crucial to whether patients require ventilation. This type of care was previously only possible on intensive care units, and 2/3 of patients died with the first year. Optimization of intensive medical care from the accident scene to the clinic have lead to an increase in the number of tetraplegic cases requiring ventilation. As a result of advances in technology and patient care, this can now be carried out in an out-of-hospital setting. The recommendations published by the German-Speaking Medical Society of Paraplegia (DMGP) 2009 on out-of-hospital treatment for these patients are considered the standard and care should not fall below the recommended level. The present article deals with issues of type, course, complications and mortality in the acute phase as well as the further treatment of tetraplegics requiring ventilation, where these patients should be discharged to, their subsequent quality of life and how they differ from non-ventilated tetraplegic patients.