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Therapiestandards bei Verletzungen der BWS/LWS

Therapy standards in thoracic and lumbar spine injuries

  • Standards in der Unfallchirurgie
  • Published:
Trauma und Berufskrankheit

Zusammenfassung

Die meisten Wirbelsäulenverletzungen können konservativ frühfunktionell behandelt werden. Die Operation nach Verletzungen von BWS (Brustwirbelsäule) und LWS (Lendenwirbelsäule) folgt einem differenzierten Algorithmus, der biologisches Alter und Knochenqualität des Patienten sowie Instabilitätsgrad und Lokalisation der Verletzung berücksichtigt. Zahlenmäßig am häufigsten sind Wirbelkörperfrakturen im thorakolumbalen Übergang. Dort ist aufgrund der hohen Belastung der ventralen Säule die ventrale Instrumentierung besonders wichtig. Die Kombination der minimalinvasiven endoskopisch gestützten Technik mit modernen Implantaten ermöglicht die konsequente belastungsstabile Rekonstruktion der vorderen Säule bei gleichzeitig deutlich reduzierter Morbidität. Die dorsale Instrumentierung dient v. a. der Reposition bei Kyphosefehlstellung nach Berstungsbrüchen und der Stabilisierung bei B- und C-Verletzungen. Im oberen thorakalen Bereich ist die Indikation zur operativen Therapie seltener und kann oft auf die dorsale Instrumentierung beschränkt bleiben. Die ventrale Rekonstruktion ist aber auch hier bis etwa T5 gut möglich. Bei älteren Patienten ist für die Therapiewahl entscheidend, ob eine osteoporotische Fraktur nach Bagatelltrauma vorliegt oder eine traumatische Fraktur bei osteoporotischem Knochen.

Abstract

Most spinal injuries can be treated conservatively with early functional mobilisation. Surgical therapy follows a differentiated algorithm, which takes biological age and bone quality of the patient, as well as grade of instability and localization of the injury into consideration. The majority of fractures are in the thoracolumbar region, where the kyphotic spine leads to high axial load on the anterior column. New minimally invasive endoscopic assisted techniques and new implants enable one to follow this algorithm with significantly reduced additive morbidity for the patient. Posterior instrumentation enables sufficient reduction of post-trauma kyphosis in type-A fractures, as well as in B- and C-type fractures. Fractures of the upper and middle thoracic spine require surgical reconstruction less frequently, although this is possible up to T5 with a right–sided approach. Isolated anterior reconstruction may be sufficient in type-A type fractures if posterior instability is excluded. Establishing whether elderly patients have suffered an osteoporotic fracture after bagatelle trauma or whether a traumatic fracture has taken place in the presence of osteoporosis is essential to the choice of therapy.

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Gonschorek, O., Hauck, S. & Bühren, V. Therapiestandards bei Verletzungen der BWS/LWS. Trauma Berufskrankh 11, 117–123 (2009). https://doi.org/10.1007/s10039-009-1489-y

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