Skip to main content
Log in

Pathophysiologische Versorgungskonzepte für den Schwerstverletzten

Management of polytraumatized patients on the basis of pathophysiology

  • Polytraumaversorgung
  • Published:
Trauma und Berufskrankheit

Zusammenfassung

Das Polytrauma ist die häufigste Todesursache des unter 40-Jährigen – mit entsprechender volkswirtschaftlicher Bedeutung. Das Schicksal des Schwerstverletzten wird maßgeblich durch die Behandlungsstrategie innerhalb der ersten 24 h beeinflusst. Das Prinzip der flächendeckenden notärztlichen Versorgung unter Einbeziehung der Luftrettung gewährleistet eine Erstversorgung auf hohem Niveau und den raschestmöglichen Transport in die nächstgelegene geeignete Klinik. Das multidisziplinäre Schockraummanagement sichert die vitalen Parameter und leitet zur Primärdiagnostik über. Hier spielt neben klinischer Untersuchung und Sonographie die Spiral-CT eine zunehmende Rolle. Sie bietet wertvolle Hilfestellung für die Entscheidungen über die Primärversorgung der einzelnen Verletzungen. Objektivierbare Parameter hierzu sind noch nicht validiert. Allerdings haben Scores in den Klinikalltag Eingang gefunden und unterstützen bestimmte Entscheidungsbäume. Bei entsprechender Verletzungsschwere belasten Operationen den (vorgeschädigten) Organismus derart, dass deletäre Folgen möglich sind. Neben der zweifelsfreien Notwendigkeit der sofortigen Operation bei entsprechenden Verletzungen der Körperhöhlen konkurrieren prinzipiell 2 Konzepte – primäre Definitiv- und abgestufte Primärversorgung. Beide werden vorgestellt und Kriterien diskutiert, die als Entscheidungshilfe dienen können.

Abstract

Multiple trauma is the most common cause of death in those under 40 years of age, with the ramifications that might be expected for the general economy. The fate of any polytraumatized patient depends mainly on the treatment strategy applied during the first 24 h. Centrally organized emergency medical provision including air rescue ensures high-quality primary treatment and the quickest possible transfer to the nearest suitable clinic. Multi-disciplinary shock room management in such clinics supports vital parameters and leads to a primary diagnosis. In addition to clinical examination and abdominal ultrasound, spiral computed tomography also has an increasingly important role and is very helpful when decisions on the primary treatment for an individual injured patient have to be made. So far, no objective parameters have been validated that might also be helpful to those responsible for these decisions. It is true that certain scores have been incorporated into day-to-day clinical routine and can support some treatment algorithms. When injuries are very severe, surgery can stress the (already damaged) organism to such an extrent that it results in a deterioration in the patient’s general condition. There is no doubt that immediate emergency surgery is necessary after severe trauma of the visceral cavities, but there are two competing treatment strategies in the face of primary polytrauma: early total care and damage-control orthopaedic surgery.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Subscribe and save

Springer+ Basic
EUR 32.99 /Month
  • Get 10 units per month
  • Download Article/Chapter or Ebook
  • 1 Unit = 1 Article or 1 Chapter
  • Cancel anytime
Subscribe now

Buy Now

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Literatur

  1. Chawda MN, Hildebrand F, Pape HC et al. (2004) Predicting outcome after multiple trauma: which scoring system? Injury 35: 347–358

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Court-Brown CM (1998) Invited commentary. J Orthop Trauma 12: 175–176

    Article  Google Scholar 

  3. Giannoudis PV, Hildebrand F, Pape HC (2004) Inflammatory serum markers in patients with multiple trauma. Can they predict outcome? J Bone Joint Surg Br 86: 313–323

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Gonschorek O, Czermak BJ, Friedl HP (2000) Technik der intramedullären Stabilisierung im Rahmen der Versorgung beim Polytraumatisierten. Trauma Berufskrankh 2: 111–117

    Article  Google Scholar 

  5. Hildebrand F, Giannoudis P, Kretteck C et al. (2004) Damage control: extremities. Injury 35: 678–689

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Nast-Kolb D, Ruchholtz S, Waydhas C et al. (2005) Damage control orthopedics. Unfallchirurg 108: 804–811

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Pape HC, Krettek C (2003) Verletzungsadaptierte Behandlungsstrategie. Unfallchirurg 106: 85–86

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Pape HC, Hildebrand F, Pertschy S et al. (2002) Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients: from early total care to damage control orthopedic surgery. J Trauma 53: 452–461

    PubMed  Google Scholar 

  9. Pape HC, Hildebrand F, Krettek C (2004) Entscheidungsfindung und Prioritäten der operativen Behandlungsstrategie während und nach der Schockraumversorgung. Unfallchirurg 107: 927–936

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Ruchholtz S, Zintl B, Nast-Kolb D et al. (1997) Qualitätsmanagement der frühen klinischen Polytraumaversorgung – II. Therapieoptimierung durch Behandlungsleitlinien. Unfallchirurg 100: 859–866

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Thannheimer A, Woltmann A, Vastmans J et al. (2004) Die hämodynamisch wirksame Beckeninstabilität. Zentralbl Chir 129: 37–42

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Tiemann AH, Schmidt C, Gonschorek O et al. (2004) Notfallbehandlung instabiler Beckenfrakturen – Stellenwert der „Beckenzwinge“. Zentralbl Chir 129: 245–251

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Woltmann A, Bühren V (2004) Schockraummanagement bei Verletzungen der Wirbelsäule im Rahmen eines Polytraumas: Eine systematische Literaturübersicht. Unfallchirurg 107: 911–918

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikt

Es besteht kein Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral.

Author information

Authors and Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to O. Gonschorek.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Gonschorek, O., Tiemann, A. & Josten, C. Pathophysiologische Versorgungskonzepte für den Schwerstverletzten. Trauma Berufskrankh 9 (Suppl 1), S23–S27 (2007). https://doi.org/10.1007/s10039-006-1119-x

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s10039-006-1119-x

Schlüsselwörter

Keywords

Navigation