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Pseudarthrosen an Femur und Tibia

Behandlung mit Kompressionsmarknageltechnik

Femoral and tibial nonunion

Treatment with interlocking compression nailing

  • Leitthema
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Trauma und Berufskrankheit

Zusammenfassung

Pseudarthrosen stellen eine der wesentlichen Komplikationen nach Osteosynthesen an den unteren Gliedmaßen dar. Neben initialer ausgeprägter Weichteilschädigung und patientenbedingten Faktoren können suboptimale technische Lösungen bei der Frakturversorgung auslösend sein. Vor der Indikation zur operativen Therapie sollte eine genaue Problemanalyse erfolgen. In ausgewählten Fällen kann auch eine nichtoperative Behandlung zum Ziel führen. Die Revisionsoperation einer Pseudarthrose im diaphysären Bereich eines langen Röhrenknochens beinhaltet 3 Schritte: Anfrischen/Resektion der Pseudarthrose, Einbringen von osteoinduktivem oder -konduktivem Material und Stabilisierung. Klassisch ist die offene Revision mit Resektion, Spongiosaplastik und Kompressionsplattenosteosynthese. Bei avitalen Verhältnissen können eine ausgedehnte Resektion und Einsatz eines Ilisarov-Verfahrens erforderlich sein. Bei hypertrophen Pseudarthrosen kann das einfache Überbohren in Kombination mit einem konventionellen Marknagel ausreichen. Die komprimierte Marknagelosteosynthese verknüpft die Vorteile der minimalen Invasivität der Marknagelung mit der hochstabilen Versorgung und interfragmentären Kompression der Plattenosteosynthese. Die resultierende Schmerzreduktion fördert die rasche postoperative Mobilisierung unter Vollbelastung. Im eigenen Patientengut hat sich die Kompressionsmarknagelung bewährt, die Erfahrungen beim Einsatz an Femur und Tibia werden dargestellt.

Abstract

Nonunions are still one of the most serious postoperative complications after internal fixation procedures on the lower limbs. In addition to initial pronounced soft tissue damage and patient-specific factors, the application of less than optimal technical procedures for correction of the fracture can be involved in the causation of nonunion. Before a decision is made on whether or not revision osteosynthesis is indicated, the problems involved must be critically analysed. In selected cases nonoperative treatment may be effective. Revision of a tibial or femoral nonunion in the diaphyseal region generally consists of three steps: reaming/resection; insertion of osteoinductive or osteoconductive material; and stabilisation. The classic treatment is open revision with resection of the area of nonunion, cancellous bone transplantation and compression plating. When nonvital tissue is present a wide resection and an Ilizarov operation may be required. In the case of hypertrophic nonunion reaming and intramedullary nailing may be sufficient. Compression nailing combines the advantages of the minimally invasive medullary nailing techniques with the high degree of stability and interfragmentary compression provided by plate fixation. The result is less pain for the patient, which allows rapid postoperative mobilisation with full weight-bearing. Compression nailing has been effective in the treatment of femoral and tibial nonunions in the authors’ patients, and their experience of applying it in the femur and tibia is presented in this paper.

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Gonschorek, O., Mückley, T., Trapp, O. et al. Pseudarthrosen an Femur und Tibia. Trauma Berufskrankh 7, 258–265 (2005). https://doi.org/10.1007/s10039-005-1044-4

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