Rolle der Winkelstabilität bei der intramedullären Stabilisierung

Zusammenfassung

Winkelstabile Plattenfixateur-interne-Systeme haben in den letzten 20 Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen. Die aus der Winkelstabilität resultierende flächenhafte Krafteinleitung und gleichmäßigere Kraftverteilung führen zu einer besseren Knochenbruchheilung insbesondere im metaphysischen Bereich und bei Osteoporose. Bei Marknagelsystemen ist die Winkelstabilität bislang nur partiell verwirklicht. Der vorgestellte winkelstabile Tibiamarknagel realisiert an jedem einzelnen Bolzen eine Winkelstabilität mit dem einliegenden intramedullären Kraftträger. Von Februar 2002–August 2004 wurden 21 Patienten mit ihm behandelt. In 13 Fällen wurden Frakturen stabilisiert, 6 Patienten hatten Fehlstellungen, 2 Patienten Pseudarthrosen. Zum Nachuntersuchungszeitpunkt waren alle Behandlungen abgeschlossen. Postoperative Komplikationen traten nicht auf. In allen Fällen wurde eine vollständige Durchbauung erreicht. In 6 Fällen fand sich radiologisch eine verzögerte Knochenbruchheilung. Die ersten klinischen Erfahrungen mit dem winkelstabilen Tibiamarknagel zeigen, dass dieser aufgrund der höheren Primärstabilität insbesondere im metaphysären Knochenbereich mit kurzen Fragmenten sowie bei Osteoporose Vorteile gegenüber anderen nichtwinkelstabilen oder nur partiell winkelstabilen Marknagelsystemen erbringt. Die verzögerten Knochenbruchheilungen bedürfen weiterer klinischer und biomechanischer Untersuchungen.

Abstract

Locked implants for internal osteosynthesis have gained increasing acceptance in recent years. The angular stability yielded by such implants means that forces are transmitted onto a larger area and more widely distributed, leading to better bone healing. The concept of a fixed angle has been only partially realized in the medullary nailing systems so far available. The tibial intramedullary nail here presented is locked with every single screw, thus deriving angular stability with an intramedullary force bearer. From February 2002 to August 2004, 21 patients were treated with such implants. In 13 cases fractures were stabilized. In 6 patients malunion was observed and in 2 patients nonunion; these were revised. Treatment was completed by the time of the follow-up examination in all cases. There were no direct postoperative complications. Bony union was achieved in all cases. At time of follow-up treatment was finished in all cases. There were no postoperative complications, especially no wound infections or implant failures. Bony union could be achieved in all cases. There were 6 cases of delayed union. Preliminary results with this locking intramedullary nail show the greater primary stability it achieves, especially in metaphyseal bone with short fragments and in bone affected by osteoporosis. These are advantages over nonlocking or only partially locking devices. The cases of delayed union need further clinical and biomechanical investigation.