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Instabile Schulter

Klassifikation und Therapie—unter besonderer Berücksichtigung der traumatischen vorderen Schultererstluxation

Unstable shoulder

Classification and review of therapy, with special reference to traumatic primary anterior shoulder luxation

  • Standards in der Unfallchirurgie
  • Published:
Trauma und Berufskrankheit

Zusammenfassung

Schulterinstabilitäten können eingeteilt werden in uni- und multidirektionale Instabilitäten mit oder ohne generelle Hyperlaxität. Die unidirektionale Instabilität ohne Hyperlaxität wird durch adäquates Trauma ausgelöst, der Labrum-Kapsel-Band-Apparat wird refixiert. Die unidirektionale Instabilität mit Hyperlaxität wird durch geringes Trauma ausgelöst, durch positiven Apprehensiontest sowie positives Sulkuszeichen diagnostiziert und chirurgisch therapiert. Die multidirektionale Instabilität mit Hyperlaxität wird durch banales Trauma ausgelöst, anhand der vermehrten vorderen, hinteren und unteren Schublade mit Apprehension in mindestens 2 Richtungen diagnostiziert und konservativ behandelt. Ursache der seltenen multidirektionalen Instabilität ohne Hyperlaxität sind mindestens 2 unabhängige adäquate Unfallereignisse. Sie äußert sich in positivem vorderem und hinterem Apprehensiontest und negativem Sulkuszeichen. Die vorderen und hinteren Kapsel-Labrum-Strukturen werden operativ wiederhergestellt. Die Prognose der traumatischen Schulterluxation ist in erster Linie altersabhängig. Eine längere Ruhigstellungszeit hat keinen Einfluss auf die Reluxationsrate, sodass frühzeitig mit Krankengymnastik begonnen werden sollte.

Abstract

Shoulder instability can be divided into uni- and multidirectional types, each of which is subdivided into those with and without general hyperlaxity. Unidirectional instability without hyperlaxity is caused by a trauma of sufficient severity and is treated by refixation of the glenoid labrum-capsule-ligament aggregate. Unidirectional instability with hyperlaxity is precipitated by a mild trauma, diagnosed by a positive apprehension test and a positive sulcus sign, and treated surgically. Multidirectional instability with hyperlaxity is precipitated by a trivial injury and diagnosed by enhanced anterior, posterior, and inferior drawer signs with apprehension in at least 2 directions, and treated conservatively. At least 2 unrelated accidental events of adequate severity are required to cause the rare multidirectional instability without hyperlaxity. It becomes manifest in a positive anterior and posterior apprehension test and a negative sulcus sign. The anterior and posterior capsule-labrum structures are reconstructed surgically. The prognosis of traumatic shoulder dislocation depends primarily on the patient’s age. A longer period of immobilization has no influence on the recurrence rate, so that physiotherapy should be started early.

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Glombik, T.M. Instabile Schulter. Trauma Berufskrankh 6, 126–133 (2004). https://doi.org/10.1007/s10039-004-0901-x

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