Spondylitis und Spondylodiszitis

Zusammenfassung

Infektionen des Wirbelsäulenskeletts werden häufig spät erkannt und behandelt. Während die konventionelle Röntgendiagnostik erst 3–8 Wochen nach Auftreten der ersten klinischen Symptome verlässliche Zeichen der Spondylodiszitis bietet, liefert die MRT bereits in frühen Entzündungsstadien spezifische Ergebnisse. Die Sicherung des Erregers sollte mittels CT-gestützter Punktion versucht werden. Die möglichst vollständige Ruhigstellung der erkrankten Wirbelsäulenabschnitte ist Grundlage jeder Therapie und gelingt am sichersten durch operative Stabilisierung. Darüber hinaus ist die erzielte Schmerzreduktion für den Patienten meist unmittelbar spürbar. Das höchste Maß an Stabilität wird durch eine dorsoventrale Stabilisierung erreicht. Eine absolute Indikation zum operativen Vorgehen besteht bei knöcherner Destruktion, Deformität, Abszedierung und neurologischen Defiziten. Die konservative Behandlung (Anpassung einer Gipsschale, Verordnung strenger Bettruhe für 6 Wochen, anschließende Mobilisation nach Anpassung eines Rahmenstützkorsetts) kann in Fällen der Frühinfektion ohne knöcherne Destruktion eine Alternative darstellen. Unabhängig vom gewählten Vorgehen erfolgt eine möglichst resistenzgerechte Antibiose.

Abstract

Spinal infections are frequently quite advanced by the time they are recognized and treated. While conventional roentgenological examination reveals no reliable signs of spondylodiscitis until 3–8 weeks after the first clinical symptoms become apparent, MRT gives specific results in the early inflammatory stages. A CT-assisted puncture should be performed in an attempt to determine the pathogen responsible. Any therapy is based on the greatest possible degree of immobilization of the affected spine, which is most reliably achieved by means of operative stabilization. In addition, the patient mostly experiences relief directly when targeted pain attenuation is undertaken. Dorsoventral stabilization yields the greatest stability. Bony destruction, deformity, abscess formation, and neurological deficits are all absolute indications for surgical treatment. Conservative treatment (plaster cast, 6 weeks' bedrest followed by mobilization once the patient has been fitted with a supporting orthopaedic corset) can be an alternative in cases of early infection when no bony destruction is suspected. Regardless of the technique applied, an antibiotic treatment selected with due consideration for the possibility of resistance is also administered.