Akutbehandlung der Paraplegie bei Verletzungen der BWS/LWS

Zusammenfassung

Von den in Deutschland auftretenden etwa 1500 Querschnittslähmungen/Jahr sind 62% paraplegisch. Die Patienten sollten unmittelbar nach Eintritt der Lähmung in ein geeignetes Behandlungszentrum eingewiesen werden. Zur Erkennung möglicher Begleitverletzungen ist die vollständige und systematische klinische Untersuchung obligat, die gezielte neurologische Befunderhebung gibt Rückschlüsse auf die Höhe der Myelonschädigung. Die sensiblen und motorischen Funktionsstörungen werden anhand der ASIA-Schadensskala dokumentiert. Die operative Dekompression und Stabilisation müssen umgehend durchgeführt werden, um sekundäre Myelonschäden zu begrenzen, zudem kann eine konsequente Dekompression des Rückenmarks eine neurologische Besserung bewirken. Zur Frakturklassifikation und Operationsplanung wird eine CT der verletzten Wirbelsäulenabschnitte durchgeführt. Die Stabilisation der Wirbelsäule ermöglicht die zwingend notwendige Lagerungstherapie und eine korsettfreie Frühmobilisierung. Hohe Beachtung der lähmungsspezifischen Komplikationen insbesondere in der Akutphase ermöglicht ein Überleben der Patienten. Neben der Akutversorgung müssen rehabilitative Maßnahmen bereits parallel zur vollstationären Krankenhausbehandlung durchgeführt werden.

Abstract

Approximately 1,500 persons suffer transverse lesions of the spinal cord each year in Germany, and 62% of these are left paraplegic. Immediately after the onset of the paralysis, such patients must be transferred to an appropriate specialist treatment centre. An exhaustive and systematic clinical examination is essential so that any concomitant injuries can also be diagnosed. Targeted neurological examination with a record of the findings can indicate the level of the spine at which the cord is damaged. Functional sensory and motor disturbances are documented using the ASIA Injury Scale. Surgical decompression of the spinal cord and stabilisation of the spine should be carried out immediately in order to limit secondary damage to the spinal cord. The injured segments of the spine are examined by CT to allow fracture classification and planning of surgery. Systematic decompression of the spinal cord can improve the neurological outcome. Stabilisation of the spine allows the urgently needed positioning and early mobilisation without the necessity for an orthopaedic corset. Close attention to the paralysis-specific complications, especially in the acute phase, is essential if the patient is to survive. In addition to the acute care, rehabilitation therapy must also be started in parallel during the in-patient treatment.