Verletzungen des okzipito-zervikalen Übergangs und des Atlas

Zusammenfassung

Die obere Wirbelsäule, bestehend aus dem okzipito-zervikalen Übergang und dem atlanto-axialen Komplex, ist ein Übergangsbereich, der die Wirbelsäule mit dem Kranium verbindet. Wirbel und Gelenke unterscheiden sich von denen im subaxialen Rückgrat, diese Unterschiede ermöglichen eine besondere Bewegungsfreiheit. Nach einem Trauma ist die Wiederherstellung der strukturellen Integrität von Bedeutung. Isolierte Atlasfrakturen werden entsprechend des spezifischen Atlasfrakturtyps behandelt: Ist die Fraktur stabil oder die Instabilität durch einen Knochenbruch bedingt, kann mit externer Immobilisation behandelt werden, z. B. mit einem steifen Kragen, Minerva-Korsett oder Halo-Weste. Ist die Instabilität ligamentär bedingt, ist die operative Therapie indiziert, um eine korrekte Fusion der hypermobilen und dislozierten Bewegungssegmente und ausreichenden Schutz für das Rückenmark zu gewährleisten. Eine direkte C1-C2-Schrauben-Fixation (Magerl-Technik) kann eine sofortige Stabilisierung gewährleisten und dadurch die Knochen- und Fragmentheilung optimieren.

Abstract

The upper cervical spine, consisting of the occipito-cervical junction and the atlanto-axial complex, is a transitional area connecting the spinal column to the cranium. Vertebrae and joints in this area are different from those in the subaxial spine, being modified to allow unique degrees of motion. Following trauma restoration of the structural integrity is important. The treatment options for isolated fractures of the atlas depend on the specific type of atlas fracture. If the fracture is stable, or if the instability is due to bone disruption, it can be treated with external immobilisation. This can be achieved with temporary traction, a rigid cervical collar, a halo vest, or a Minerva jacket. If the instability is due to ligamentous disruption, surgical treatment is required so as to achieve bony fusion of the hypermobile and dislocated motion segments and to provide adequate protection for the spinal cord. Direct screw fixation of C1–2 (Magerl technique, 1979) can provide immediate stabilisation, thus optimizing bone grafting and fragment healing.