Arthrolyse des Ellengelenks

Zusammenfassung

Die Ellengelenksteife ist die unspezifische Antwort auf eine Vielfalt von Schädigungen, d. h. vor Beginn der Therapie ist eine Analyse der möglichen Ursachen erforderlich, wobei sich die Einteilung in intraartikuläre und extraartikuläre Ursachen bewährt hat, da die Behandlungsprognose bei Letzteren günstiger ist. Häufigstes pathologisches Substrat der Ellengelenksteife sind die Gelenkkapselfibrose und/oder heterotope Osssifikationen (hO). Therapieziele sind die Resektion der Gelenkkapsel und der Verknöcherungen. Der Zeitpunkt der Entfernung von hO ist der frühestmögliche, das Rezidiv kann zuverlässig durch eine prä- oder postoperative Bestrahlung verhindert werden. In der Nachbehandlung nach operativer Arthrolyse und bei rein konservativer Therapie hat sich der Einsatz blockierbarer Schienen bewährt. Die Verwendung von Quengelschienen und die alleinige Narkosemobilisation sollten als Therapiekonzept verlassen werden. Die Möglichkeiten der arthroskopischen Chirurgie sind auf die Entfernung freier Körper oder die Lösung intraartikulärer Adhäsionen begrenzt. Die Distraktionsarthrolyse des Ellengelenks ist ein neuer Therapieansatz, dessen Nutzen noch nicht geprüft ist.

Abstract

Elbow stiffness is an unspecific response to any of a variety of injuries of the elbow joint, so that treatment must be preceded by an analysis of the possible causes for it to be successful. It has proved helpful to classify elbow contracture according to whether extrinsic or intrinsic disease is involved, because extrinsic stiffness has a better prognosis. The pathologic mechanism that is most frequently the cause of elbow stiffness lies in contracture and fibrosis of the capsule and/or heterotopic bone formation. The main aims of treatments are resection of the fibrotic joint capsule and/or of the heterotopic ossifications. Recent reports suggest that good results can be obtained with early surgical release combined with radiation therapy. Postoperative aftercare and conservative therapy include the use of adjustable splints. Dynamic splints are of no use in the treatment of the stiff elbow, and the outcome of mobilization during anaesthesia is poor. In cases of elbow stiffness arthroscopic surgery on the elbow joint is limited to the extraction of loose bodies and the removal of scar tissue or adhesions. Distraction arthroplasty is a new concept in the treatment of elbow stiffness, involving distraction and relaxation of the capsule by means of an external fixator. No evidence documenting the usefulness or otherwise of this method is yet available.