Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands mit dem CASPAR-System

Zusammenfassung

Hauptursache für Revisionsoperationen nach VKB-Ersatzplastiken sind fehlpositionierte Bohrkanäle. Durch den Einsatz der computerassistierten präoperativen Planung mittels CT-Evaluierung der Kniegelenke mit Übertragung der Bohrkanallokalisation für das VKB-Ersatztransplantat von der bandstabilen gesunden auf die bandinstabile verletzte Seite ist die präzise Anlage möglich. Der Operationsrobotereinsatz in Verbindung mit einer speziellen Haltevorrichtung zur temporären Immobilisierung des Kniegelenks während des Fräsvorgangs gewährleistet die exakte Umsetzung der präoperativen Planung. Für unterschiedliche Operationstechniken sind die Fräsrichtung, der Kanaldurchmesser und die Kanallänge frei wählbar. Die CASPAR-unterstützte Operationsmethode wurde an 94 Patienten ohne nennenswerte Komplikationen umgesetzt. Bei den nachuntersuchten Patienten mit einem isolierten VKB-Ersatz (Follow-up mindestens 24 Monate) fanden sich bei 31 der 36 Patienten ein Score A oder B nach der IKDC-Klassifikation und kein Transplantatimpingement bei der MRT-Analyse. In der ersten Erprobungsphase hat sich dieses Operationsverfahren als eine Alternative gegenüber konventionellen Operationstechniken bewährt.

Abstract

After ACL reconstruction, there is a close correlation between follow-up results and tunnel positions, which indicates that the arthrometric tunnel placements are the most important factor. To improve positioning of the tunnels by preoperative planning and precise intraoperative execution, the CASPAR system was adapted for ACL surgery. To avoid incorporating pathologic hyperextension and rotation caused by the instability into the planning procedures, the stable controlateral knee joint is used as the physiological reference. The CT-based planning is carried out either with predefined templates or with free navigation. The tunnel drill holes are placed as defined by the arthrometric insertion points. The data are transferred to the unstable knee joint by an interactive matching procedure. The canals are drilled with a water-cooled diamond-plated milling cutterr while the knee joint is temporarily immobilized by means of a special condyle clamp. Then the ACL replacement is done according to the operative procedure generally followed in this hospital. From April 1999 to April 2000 94 patients were operated on according to the first treatment protocol. No major adverse effects related to the CASPAR system were noted. At the 2-year follow-up examination the patients showed no signs of graft impingement on MRI. Analysis of the patients with isolated ACL substitution revealed IKDC scores of A or B in 32 of these 36 patients. Our 24 months of clinical experience has shown this method to be safe, effective and accurate.