Zusammenfassung
Offene Kalkaneusfrakturen sind eines der ungenügend gelösten Probleme in der Unfallchirurgie. Die Infektraten liegen um das 5- bis 7fache höher als bei geschlossenen Frakturen. Aufgrund der spezifischen Anatomie des Kalkaneus entstehen überwiegend zweit- bis drittgradig offene Weichteilschäden bei zudem schwereren Frakturformen. Ein notfallmäßiges, konsequentes Débridement, die perkutane Reposition und Stabilisierung sowie regelmäßige Second- und Third-look-Operationen mit definitiver Osteosynthese im Intervall stellen die Eckpfeiler der klassischen Therapie dar. Von entscheidender Bedeutung bei der Infektprophylaxe ist der frühzeitige stabile Weichteilverschluss. In den letzten Jahren hat sich bei komplexen Fußverletzungen mit ausgedehnten Defekten das Konzept der frühen definitiven Weichteildeckung mit freiem Gewebetransfer als verheißungsvolle therapeutische Alternative mit deutlich geringeren Infektionsraten erwiesen. Das Komplikationsmanagement bei posttraumatischer Kalkaneusosteitis umfasst wiederholte radikale Débridements, die Plattenentfernung und ggf. Reosteosynthese mit Schrauben, Einlage von Antibiotikaträgern und schließlich die definitive Versorgung verbliebener Defekte. Bleibende funktionelle Defizite sind in diesen Fällen jedoch unvermeidbar, weswegen das chirurgische Handeln konsequent auf die Infektvermeidung ausgerichtet sein muss.
Abstract
Open calcaneal fractures are one of the most challenging problems in trauma surgery. Infection rates are five- to seven-fold that in the case of closed calcaneal fractures. Because of the unique anatomy of the calcaneus and its soft tissue envelope, grade II or III open fractures with comminution of the bony fragments are among the most serious forms of fracture. The classic treatment consists of thorough emergency debridement, percutaneous reduction and retention of fragments and second- and third-look surgery, with definitive osteosynthesis after soft tissue consolidation. Early and stable soft tissue coverage is of decisive importance in the prevention of infection. In recent years the concept of early definitive soft tissue coverage with free tissue transfer (within 120 hours) has emerged as a promising treatment alternative in complex foot trauma with extensive defects. Complication management in the event of calcaneal osteitis includes radical, serial debridements with plate removal, minimally invasive stabilization, temporary insertion of antibiotic beads and definitive closure of soft tissue and bone defects, for which, again, it may be necessary to transpose free tissue. However, persisting functional impairment is inevitable in these cases. Therefore, surgical treatment of open calcaneus fractures must be directed consistently at preventing infection.
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Dr. Stefan Rammelt, Klinik und Poliklinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, TU Dresden, Fetscherstraße 74, 01307 Dresden, E-Mail: strammelt@hotmail.com, Tel.: 0351-4583777, Fax: 0351-4584307
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Zwipp, H., Rammelt, S. & Barthel, S. Management offener Fersenbeinfrakturen. Trauma Berufskrankh 5 (Suppl 1), s47–s51 (2003). https://doi.org/10.1007/s10039-002-0599-6
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DOI: https://doi.org/10.1007/s10039-002-0599-6