Kindliche Oberschenkelschaftbrüche

Zusammenfassung

Oberschenkelschaftfrakturen sind nach den Frakturen im Unterschenkelbereich die zweithäufigsten Frakturen an der unteren Extremität im Kindesalter. Die Diagnostik der kindlichen Oberschenkelschaftfraktur sollte die Erkennung und Therapie anderer lebensbedrohlicher Verletzungen nicht behindern und rasch erfolgen. Röntgenaufnahmen des Oberschenkels sollten die angrenzenden Gelenke mit einschließen. Bezüglich der Frakturheilung resultieren aufgrund des persistierenden Wachstums des kindlichen Organismus wesentliche Unterschiede zum erwachsenen Organismus. Oftmals resultieren nicht unerhebliche Beinlängenalterationen. Verschiebung um Schaftbreite, Frakturverkürzungen, Rotationsfehler und Varusfehlstellungen können bei noch bestehendem Restwachstum >2 Jahre meist mühelos korrigiert werden. Valgus-, Re- und Antekurvationsfehlstellungen gleichen sich schlechter aus. Dislozierte kindliche Oberschenkelschaftfrakturen sollten operativ stabilisiert werden. Die intramedulläre dynamische Nagelung ist, immer wenn eine 3-Punkt-Stabilisierung der eingebrachten flexiblen Titannägel gewährleistet werden kann, als Therapie der Wahl anzusehen. Ist die 3-Punkt-Abstützung nicht möglich, empfehlen wir die Anwendung des Fixateur externe. Bei undislozierten Frakturen stellt der Becken-Bein-Gips eine sinnvolle Alternative zum operativen Vorgehen dar.

Abstract

The femoral shaft is the second most frequent fracture location in the lower extremity in children. Diagnosis of a femoral shaft fracture in a child should not obstruct the detection and treatment of concomitant life-threatening injuries and should be carried out quickly. X-ray examination of the femur must include the adjacent joints. Since growth is still ongoing in the child's skeleton, fracture healing proceeds in quite a different manner from that in an adult, and substantial alterations in leg length frequently emerge. Displacement by not more than the shaft diameter, shortening resulting from the fracture, rotation deformity and varus deformity can usually be revised with no major problems in children who are expected to go on growing for longer than 2 years. Valgus malposition and malalignment in ante- and recurvation are more difficult to compensate. Dislocated femoral shaft fractures should be stabilized surgically in pediatric patients. Dynamic intramedullary dynamic nailing is always the therapy of choice if three-point stabilization of the with flexible titamium screws can be guaranteed. When this is not possible we recommend the application of an external fixator. In undislocated fractures immobilization of the hip and leg in a cast is a reasonable alternative to surgery.