Arthroskopisch unterstützte Behandlung von Tibiakopffrakturen

Zusammenfassung

196 Patienten wurden in die Behandlungsgruppen offene radiologisch kontrollierte (n=96,O), arthroskopisch unterstützte (n=82,A) sowie radiologisch kontrollierte und geschlossen operierte Osteosynthesen (n=18,G) unterteilt; n=39 Patienten aus Gruppen A/O wurden prospektiv randomisiert untersucht. Bei nahezu identischer Alters- und Geschlechtsverteilung überwogen in Gruppe O C-Frakturen, gegenüber Gruppe A ergaben sich eine längere postoperative Liegedauer, Operationsdauer und Durchleuchtungszeit. Eine Verbesserung des Repositionsergebnisses durch die arthroskopische Unterstützung ließ sich nicht statistisch signifikant absichern. Der materielle Aufwand war erhöht. Es wurden mehr Begleitverletzungen diagnostiziert, die aber nicht signifikant häufiger simultan versorgt wurden. Die arthroskopisch unterstützte Osteosynthese hat ihre Möglichkeiten in der Entfernung des Hämarthros, der verringerten Strahlenbelastung, der Vermeidung der Läsion der Meniskusbänder, der exakten Beschreibung aller intraartikulären Läsionen und der optischen Kontrolle des Repositionsergebnisses. Sie hat ihre Grenzen in der nicht ubiquitären Anwendbarkeit, der Kostenerhöhung, der Anforderung an die Qualifikation des Operateurs und der Tatsache, dass ein therapeutischer und prognostischer Vorteil nicht mit hinreichender statistischer Sicherheit bewiesen ist.

Abstract

A total of 196 patients underwent operative management of a tibial plateau fracture: fluoroscopy-assisted (N=96, group O) or arthroscopy-assisted (n=82, group A) open reduction and internal fixation, or flouroscopy-assited closed treatment (n=18, group G). A prospective randomised investigation was performed in 39 of the patients in groups O and A. The patients who underwent arthroscopic reduction had shorter postoperative stays in hospital, and operating and fluoroscopy times were also shorter. In addition, larger numbers of lesions were diagnosed during arthroscopy-assisted index operations; the number of simultaneous procedures was also higher, though the difference was not statistically significant. The advantages of arthroscopy-assisted procedures are that blood that has extravasated into the joint can be removed, it obviates the need for meniscal detachment and repair, the radiation burden is smaller, all intraarticular lesions can be accurately assessed, and better visualisation of the reduction is possible. Its limitations are the restricted number of cases that are suitable, the higher treatment costs involved, the heavy demands in terms of skill and training of the surgeon and, finally, the fact that there is still no statistically significant evidence of a therapeutic or prognostic advantage of using arthroscopy in the management of tibial plateau fractures.