Anatomie, Biomechanik und Therapie der Verletzungen des hinteren Kreuzbands

Zusammenfassung

Die Ruptur des hinteren Kreuzbands stellt auch in der heutigen Zeit noch eine große Herausforderung an den behandelnden Chirurgen. Während Rupturen des vorderen Kreuzbands in der Behandlung relativ einheitliche Standards erhalten haben, ist das Behandlungsspektrums des hinteren Kreuzbands wesentlich breiter. Von konservativer Therapie über primäre und frühsekundäre Nahtrefixation bis hin zum primären oder sekundären Ersatz werden alle Verfahren als Therapie der Wahl beschrieben. Dennoch finden sich in allen Studien nur geringe Fallzahlen, sodass die Aussagen zu den einzelnen Verfahren schwer interpretierbar und in der Regel nicht vergleichbar sind. Die konservative Behandlung des HKB ist aufgrund der guten Vaskularisation möglich und kann zu stabilen Ausheilungen führen, dies gilt ebenso für die Behandlung mit augmentierter Naht. Wesentlich größere Probleme als bei VKB bestehen beim HKB-Ersatz durch die vorgegebene Anatomie mit verschiedenen Faserbündeln und das daraus abgeleitete unterschiedliche Isometrieverhalten. Als Rekonstruktionsverfahren werden Ersatzplastiken mit Patella-, Quadrizeps-, Semitendinosus- und/oder Grazilissehne in Einzel- und Doppelbündeltechnik favorisiert.

Abstract

Injury of the posterior cruciate ligament (PCL) is still a serious challenge to the surgeon. IN contrast to the situation with surgical treatment of the anterior cruciate ligament (ACL), there is no gold standard in therapy. Conservative treatment is described as the treatment of choice, but so are early repair and primary and secondary reconstruction. Even with MRI, the diagnosis of many such injuries is missed or delayed, and most studies involve only a small number of cases. This means that comparison of the different surgical techniques used is not strictly valid. The excellent vascularisation allows conservative treatment as well as refixation of the ligaments with an additional augmentation. The most difficult problems arise from the anatomy with different fibre bundles, so that instead of a point, there are only zones of isometry in the femoral attachment; use of the patellar, quadriceps, or semitendinosus/gracilis tendon is preferred for reconstruction of the PCL in a femoral single- or double-bundle technique.