Prinzipien der Behandlung kombinierter Verletzungen im Kniegelenk unter Beteiligung des hinteren und vorderen Kreuzbands (einschließlich Knieverrenkungen)

Zusammenfassung

Bei der Therapie der kombinierten Bandverletzung des Kniegelenks konkurrieren konservative und operative Verfahren, bei Letzteren wiederherstellende Verfahren mit primären oder sekundären Ersatzoperationen. Aufgrund geringer Fallzahlen, den Unterschieden der einzelnen Therapieverfahren und unterschiedlichster Verletzungsmuster ist ein Vergleich der einzelnen Behandlungsergebnisse nur unzureichend möglich. Eine Analyse kann somit lediglich Therapiegemeinsamkeiten erfassen und entsprechende Empfehlungen geben. Die konservative Therapie ist bei höherem Alter, eingeschränkter Operabilität oder geringeren funktionellen Ansprüchen vorzuziehen. Mehrheitlich wird die operative Therapie favorisiert. Knöchern ausgerissene Bänder werden refixiert, dabei häufig zur funktionellen Nachbehandlung augmentiert. Bei der Primärtherapie spielt die Versorgung der dorsolateralen bzw. medialen Bandkomplexe einschließlich dem hinteren Kreuzband zur Stabilisierung eine Schlüsselrolle. Die spätere Wiederherstellung dieser Strukturen führt oft zu schlechteren Behandlungsergebnissen. Die simultane Rekonstruktion von vorderem und hinterem Kreuzband wird kontrovers gesehen. Verbleibt eine Instabilität nach ventral, wird ein sekundärer Ersatz favorisiert. Die Versorgung der Kollateralbänder erfolgt abhängig vom interindividuellen Verletzungsmuster, medial wird eher konservativ, lateral häufig operativ therapiert.

Abstract

Multiple-ligament injuries of the knee can be treated by either conservative or operative techniques. The surgical methods include reconstructive techniques with various options for primary or secondary restoration. The low frequency of injuries of this kind, the different techniques used in treatment, and the widely differing patterns of injury combine to make comparison of the results virtually impossible. Therefore, an analysis cannot yield more than recommendations. Conservative treatment is preferable in older patients, when operability is reduced, and when requirements in terms of functional outcome are not too demanding. In the majority of cases surgical treatment is preferred. Torn-out ligaments are refixed, and are protected by augmentation as necessary for early movement. Attention to the dorsolateral and dorsomedial ligament complex including the PCL is of key importance for knee stabilisation within the primary treatment. Any delay with this generally leads to a worse outcome. There is no general agreement on the desitability of simultaneous reconstruction of the ACL and the PCL. The method preferred by most specialists is reconstruction of the ACL if needed because of persisting instability. The treatment of the collateral ligaments depends on the individual injury: if the medial ligament is affected conservative treatment is preferred, while for lesions to the lateral collateral ligament operative treatment is generally considered better.