Pathophysiologie und Therapieprinzipien beim Schädel-Hirn-Trauma

Zusammenfassung

Pro Jahr sterben in Deutschland etwa 10.000 Patienten an Schädel-Hirn-Verletzungen. Dank standardisierter präklinischer Versorgung, neuer diagnostischer Methoden und der Einrichtung neurotraumatologischer Einheiten innerhalb von traumatologischen Zentren konnte die Prognose nach Schädel-Hirn-Trauma wesentlich gebessert werden. Während primäre Hirnschädigungen und ihre subzellulären Folgen derzeit nicht therapiert werden können, kommt der Vermeidung sekundärer Hirnschädigungen überragende Bedeutung zu. Ziele sind die ausreichende Versorgung des Gehirns mit Substraten durch Sicherung einer ausreichenden Durchblutung und einer Normoxämie, die Vermeidung negativer systemischer Dysbalancen und die Senkung eines erhöhten intrakraniellen Drucks. Diesen Zielen dienen neurochirurgische Akuteingriffe und Intensivtherapiemaßnahmen. Es werden aus den pathophysiologischen Vorgängen nach Schädel-Hirn-Trauma abgeleitete Therapieoptionen und die verschiedenen Verletzungsformen beschrieben.

Abstract

Ten thousand patients die of head injuries every year in Germany. The outcome following head injury has improved considerably ¶in the last 20 years due to standardized emergency care, new diagnostic methods, and the creation of specialized neurotrauma care units within trauma centers. The therapeutic goal is to reduce secondary brain damage following injury, since the subcellular consequences of primary brain damage are thus far untreatable. Therapy focuses on ensuring adequate supplies of blood and oxygen to the brain, decreasing elevated intracranial pressure, and achieving normal homeostatic systemic conditions. Neurosurgical and intensive care procedures are performed to reduce intracranial masses by evacuating hematomas to prevent ischemia and increases in intracranial pressure. Liquor shunts are placed, and in rare cases craniectomy is also performed, to reduce intracranial pressure. Implantation of intracranial pressure devices enables neuroanesthesists to adjust their antihypertensiol therapies to the actual needs. The paper describes the pathophysiology of primary and secondary brain damage and mechanisms of cerebral autoregulation, herniation, and edema formation. This provides the basis for therapeutic intervention. The different types of injury following trauma are reviewed, e.g., localized and diffuse contusions, extraaxial and intraaxial hematomas, subarachnoid and ventricular hemorrhages, fractures, and perforating head wounds.