Zusammenfassung
Die dynamische Hüftschraube (DHS), "sliding hip screw" (SHS),Richard's screw, sliding compression screw oder Pohl-Laschenschraube ist auf eine Idee von Ernst Pohl, Gerhard Küntschers Entwicklungsingenieur, zurückzuführen. Stärken sind die hohe intraoperative Sicherheit,Rotationssicherheit bei stabilen 31.A1-Frakturen und Dynamik im Frakturbereich, die eine Knochenbruchheilung unter Belastung begünstigt.Schwächen sind: fehlende Abstützung des instabilen Kopf-Hals-Fragments nach lateral mit der Folge einer Medialisierung des Schafts und ungenügende Rotationssicherung bei den instabilen 31.A2- und 31.A3-Frakturen. Fehlbohrungen bei ungenügender Lage des zentralen Führungsdrahts können aufgrund des großen Bohrdefekts verheerende Folgen haben. Die Ergänzung des Implantats mit einer Trochanterstabilisierungsplatte (TSP) führte zu einem modularen System. Konkurrenz für das Produkt entstand mit der Entwicklung eines geschlossenen, intramedullären Verfahrens,welches als γ-Nagel Anfang der 90er Jahre auf den Markt kam. Die randomisierten Studien konnten bisher im Gegensatz dazu keine besseren Ergebnisse für die intramedullären Verfahren beweisen. Die Auswertung aller randomisierten, prospektiven Studien ergab im Gegenteil bis einschließlich 1999 eine niedrigere Rate an Femurschaftfrakturen und eine niedrigere Rate an Reoperationen bei der Anwendung der DHS.Die verbesserten Versionen der intramedullären Verfahren werden den Beweis ihrer Überlegenheit noch anhand von weiteren Studien erbringen müssen.
Abstract
The dynamic hip screw (DHS), or sliding hip screw (SHS),Richards's screw, sliding compression screw or Pohl's flanged screw, is based on an idea of Ernst Pohl, a development engineer working for Gerhard Küntscher. The advantages of this device are its high intraoperative safety, rotational stability in stable 31.A1 fractures, and the dynamics allowed in the fracture area, which leads to improved fracture healing with weightbearing. Over the years it has become apparent that it also has limitations: lacking lateral support for the unstable head-neck fragment leading to medialisation of the shaft and inadequate rotational safety in unstable 31.A2 and 31.A3-fractures.Faulty drilling with inadequate positioning of the guidewire can have deleterious effects owing to the resultant large drilling defect.The addition of a trochanteric stabilisation plate (TSP) to the implant has led to a modular system that can mitigate the weaknesses of the original version of the implant.Competition for this product emerged with the development of a closed intramedullary procedure using an implant that has been marketed as the gamma nail since the early 1990s. Nonetheless, evaluation of all randomised, prospective studies published up to 1999 inclusive has shown a lower rate of femur fractures and a lower rate of revision operation following use of the DHS.The improved versions of intramedullary devices will have to demonstrate their supposed superiority in further studies.
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Priv.-Doz.Dr. Felix Bonnaire, Klinik für Unfall-,Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Städtisches Klinikum Dresden-Friedrichstadt, Friedrichstraße 41, 01067 Dresden, E-Mail: Bonnaire-Fe@khdf.de, Tel.: 0351-4801301, Fax: 0351-4801309
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Bonnaire, F., Hellmund, R. & Lein, T. DHS . Trauma Berufskrankh 5 (Suppl 2), s162–s170 (2003). https://doi.org/10.1007/s10039-001-0500-z
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DOI: https://doi.org/10.1007/s10039-001-0500-z