Talusfrakturen und -luxationen

Zusammenfassung

Durch umgehende Reposition, schonende, funktionsstabile Osteosynthese und funktionelle Nachbehandlung lassen sich bei dislozierten Talusfrakturen gute Spätergebnisse mit einer vergleichsweise niedrigen Nekroserate erzielen. Bei Talushalsfrakturen ist operationstechnisch der anteromediale Zugang zur sicheren Reposition und zum Erhalt der Talusdurchblutung zu bevorzugen. Soll dieser erweitert werden, sind die Gefäßversorgung und insbesondere der dorsomediale Kapselabschnitt zu respektieren, welcher für die Talusrollendurchblutung wichtig ist. Bei posterioren Frakturen des Taluskörpers sowie Frakturen des Processus posterior ist bei gesicherter Reposition alternativ der biomechanisch günstige und gefäßschonende posterolaterale oder -mediale Zugang in Betracht zu ziehen. Das operative Vorgehen wird auch für unverschobene Hals- oder Rollenbrüche empfohlen, da die Verkürzung der Immobilisation bessere Funktionsergebnisse ermöglicht. Langzeitentlastungen sind obsolet, der Belastungsaufbau sollte mit der knöchernen Konsolidierung der Talusfraktur erfolgen.

Abstract

Immediate fracture reduction and careful, stable osteosynthesis followed by postoperative functional rehabilitation can yield reliable and satisfactory long-term results with a comparatively low rate of necrosis after talar fractures.In the case of talar neck fractures preference should be given to the anteromedial approach to ensure secure fracture reduction and preservation of the vascular supply to the talar bone. If the surgical access needs to be extended, damage to the vascular supply needs to be kept to the minimum. Particular importance attaches to preservation of the dorsomedial aspect of the capsule because of its vital importance for the blood supply to the trochlea. For exact fracture reduction a posterolateral or posteromedial approach should be considered in the case of posterior fractures of the corpus and fractures of the posterior process, as the biomechanical aspects of these mean that they are less likely to prejudice the vascular supply. Surgery is also recommended for nondislocated talar neck fractures and fractures involving the talar trochlea, because the necesity for only a short period of immobilization allows a better functional outcome. Long-term immobilization has become obsolete and weight-bearing exercises should start as soon as fracture consolidation is observed.