Infektionen der Mundschleimhaut (Teil II)

Zusammenfassung

Unspezifische Infektionen der Mundschleimhaut sind selten, können aber im Rahmen der HIV-Infektion als HIV-assoziierte Gingivitiden und Parodontitiden auftreten, wobei Candida albicans an der Pathogenese beteiligt ist. Sexuell übertragbare, bakterielle Infektionen, wie Gonorrhö und Syphilis, treten bei HIV-Infizierten gehäuft auf. Aufgrund der Penizillinresistenz bei Gonorrhö werden vorwiegend Zephalosporine eingesetzt. Die Syphilis erhöht das Transmissionsrisiko für HIV beträchtlich. Das Bild der Lues maligna mit oralen Manifestationen wurde beschrieben. Penicillin G gilt nach wie vor als Therapie der Wahl. Die Tuberkulose, durch Multitherapieresistenz gekennzeichnet, ist weltweit mit HIV-Infektionen assoziiert; orale Manifestationen sind selten. Die orale Candidiasis bei HIV-Infizierten ist wegen der Therapieresistenz gegen Fluconazol und einer sog. Spezies-shift (switching) von Candida albicans auf Candida glabrata und Candida krusei von Bedeutung. Die Therapie beruht nach wie vor auf der Gabe von Azolen, insbesondere Fluconazol. Herpes-simplex-Infektionen verlaufen bei der HIV-Infektion atypisch. Therapieresistenz gegen Acyclovir ist bekannt. Die Assoziation von HSV-Infektion mit Erythema exudativum multiforme wurde in den letzten Jahren nachgewiesen. Die Epstein-Barr-Virus-Infektion bei HIV-Immunsuppression ist v. a. durch die orale Haarleukoplakie gekennzeichnet. Die Zytomegalievirusinfektion ist bei Immunkompromittierten häufig. Ganciclovir-resistente CMV-Infektionen sind bekannt. Das humane Herpesvirus 8 (HHV8) ist mit dem Kaposi-Sarkom assoziiert. Therapeutische Maßnahmen richten sich auf die Verhinderung der Virusreplikation von HHV8. Die humanen Papillomviren mit über 100 Genotypen spielen teilweise für die Mundschleimhautinfektion eine Rolle. Als für die HIV-Infektion klassische Infektionsbilder mit HPV gelten die Verruca vulgaris, das Condyloma acuminatum sowie die fokale, epitheliale Hyperplasie.

Summary

Non-specific infections of the oral mucosa are rare; however, they may present during HIV infection in the form of gingivo-periodontal lesions. In some of these Candida albicans may play a role in the pathogenesis. Sexually transmitted bacterial infections such as gonorrhoea and syphilis are frequently associated with HIV infection. Since penicillin resistance is frequent in gonorrhoea, the cephalosporines are mainly used for treatment. Syphilis increases the risk for transmission of HIV. Lues maligna with oral manifestations has been described. For this, penicillin G is the therapy of choice. Tuberculosis, characterized by multitherapy resistance, is associated with HIV infections world-wide; oral manifestations are rare. Oral candidiasis during HIV infection is often characterized by therapy resistance against fluconazole and a shift in species, with Candida glabrata and Candida krusei as the emerging species. The azoles are still the mainstay of therapy, particularly fluconazole. Herpes simplex (HSV) infections run an atypical course during HIV disease; resistance against acyclovir is a clinical problem. The association of HSV infection with erythema exudativum multiforme has been clearly shown. Oral hairy leukoplakia caused by Epstein Barr virus is a characteristic infection during immunosuppression. Cytomegalovirus infection is also observed in immunodeficient patients. Cases of ganciclovir resistance have been described. Human herpes virus 8 (HHV 8) is associated with Kaposi’s sarcoma. Therapeutic trials have focussed on the inhibition of HHV 8 replication. Over 100 different genotypes of human papillomaviruses are known; some can cause infections of the oral mucosa. Characteristic lesions caused by different HPV genotypes are verruca vulgaris, condyloma acuminatum and focal epithelial hyperplasia.