Visualisierung von Karzinomen der Mundhöhle durch Stimulierung der Synthese von fluoreszierendem Protoporphyrin IX

Zusammenfassung

Kleine Karzinome oder punktuelle maligne Schleimhauttransformationen in flächenförmigen Präkanzerosen der Mundschleimhaut können sich leicht der sicheren Diagnose entziehen. Die Aminolävulinsäure(ALA)-gestützte Fluoreszenzdiagnostik erlaubt den Nachweis solcher Tumoren. Für die Fluoreszenzdiagnostik von Karzinomen erfolgt eine topische Applikation von ALA, wodurch systemische Wirkungen wie Hautsensibilisierung vermieden werden. Nach Anregung der Fluoreszenz mit einer geeigneten Strahlungsquelle kann das Karzinom durch die rot fluoreszierenden Areale über einen Filter visuell direkt lokalisiert werden. In unserer Studie an 56 Patienten mit Mundhöhlenkarzinomen konnten 96% der histologisch nachgewiesenen Tumoren über Fluoreszenz visualisiert werden. Bei 3 Patienten wurden über Fluoreszenz zusätzlich Karzinome diagnostiziert, die ansonsten unerkannt geblieben wären. Andererseits wurden bei einer Reihe von Patienten fluoreszierende Areale gefunden, deren histologische Untersuchung keinen Hinweis auf eine maligne Transformation des Gewebes lieferte. Als Ursache für diese falsch-positiven Befunde wurden die Bakterienfluoreszenz, die Veränderung der Mundschleimhaut nach Strahlentherapie und die fehlende Nahrungskarenz im Intervall zwischen ALA-Spülung und Fluoreszenzmessung identifiziert. Durch Spülung mit Wasserstoffperoxid und mechanische Plaquereduktion ließ sich die Anzahl der falsch-positiven Fluoreszenzbefunde drastisch reduzieren. Damit eignet sich die ALA-induzierte Fluoreszenzdiagnostik zur Führung gezielter Probeexzisionen.

Summary

The fluorescence diagnosis based on the aminolavulinic acid-stimulated porphyrin synthesis allows the detection of superficial tumors in a very early stage even when they are very small tumors. A fluorescence diagnosis of tumors in the oral cavity can be simply performed by rinsing with a 0.4% ALA solution for 20 min. This topical application avoids systemic side effects such as skin sensitization. The red fluorescent areas are visible to the naked eye; only a blue light source for fluorescence excitation is necessary and a suitable red filter for observation. In our study on 56 patients suffering from carcinoma of the oral cavity, 96% of the histologically confirmed carcinoma could be visualized via fluorescence. In 3 patients additional tumors were detected via fluorescence that were not visible otherwise. However, many patients show fluorescent areas with no correlation to the histological finding. It was verified that bacteria from the oral cavity also produce PpIX after ALA incubation, which leads to false-positive findings. Reduction of the false-positive findings was achieved by rinsing the oral cavity with hydrogen peroxide and by mechanical plaque reduction. This improves the reliability of a fluorescence-guided biopsy. However, suppression of the bacteria fluorescence is necessary for clinical use of this diagnostic method.