Rechnergestützte Insertion von Zygomatikumimplantaten (Brånemark-System) nach ablativer Tumorchirurgie

Zusammenfassung

Das von Brånemark neu entwickelte Titanschraubensystem zur Verankerung osseointegrierter Schraubenimplantate im Jochbein (zygomaticus fixture) verspricht eine festsitzende, implantatgetragene prothetische Versorgung des Patienten auch bei starker Atrophie des posterioren Oberkiefers ohne zusätzlichen Knochenaufbau. Insbesondere bei Patienten mit ausgedehnten Gewebedefekten stehen oft keine anderen Versorgungsmöglichkeiten zur Verfügung, sodass der solide Knochen des Jochbeins die einzige Möglichkeit einer stabilen Implantatverankerung bietet. Die Dimension des Implantats und die durch Voroperationen veränderte komplexe Anatomie des Mittelgesichts stellen an eine präzise und sichere Insertion der Implantate besondere Ansprüche. Das Navigationssystem STN (Stryker-Leibinger, Zeiss) wurde an der Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, bereits bei 35 Patienten für komplexe Knochenrekonstruktionen im Oberkiefer und Mittelgesicht eingesetzt. Basierend auf den Daten eines CT- oder NMR-Datensatzes wurden die präoperativen Therapieplanungen simuliert und mittels Infrarotortungssystem intraoperativ navigiert. Anhand von 3 Fallbeispielen wird der Einsatz der computerunterstützten Verankerung von Jochbeinimplantaten nach subtotaler Resektion des Oberkiefers dargestellt. Bei der Planung und Versorgung komplexer implantatgetragener, prothetischer Restaurationen erwies sich die Anwendung der Navigation als eine einfache und sichere Methode, das angestrebte Rekonstruktionsziel zu erreichen.

Abstract

Installation of fixtures for prosthetic reconstruction of the upper jaw in patients with extensive bone and soft tissue defects is still a challenge. The new fixture developed by Brånemark System achieves immediate prosthetic reconstruction by anchoring implants in the zygomatic bone to offer sufficient support without bone grafts. The dimension of these zygomatic fixtures and the complex anatomy due to previous surgical procedures demand specific treatment for a precise and safe insertion of the implants. On the basis of an axial spiral CT data set, the STN navigation system (Stryker-Leibinger/Zeiss) was used for preoperative planning and intraoperative control of the insertion of zygomatic fixtures after subtotal maxillectomy. Computer-assisted insertion of zygomatic fixtures was successfully completed. The implants could be positioned precisely as preoperatively planned. The use of zygomatic fixtures after ablative tumor surgery with resection of the maxillary bone provides immediate prosthetic reconstruction without additional bone grafting. Computer-assisted insertion of these implants improves preoperative planning and facilitates clinical procedure.