Kritische odontogene Infektion mit Mediastinalbeteiligung

Zusammenfassung

Hintergrund

In seltenen Fällen können anfänglich banale odontogene Infektionen auf dem Wege der schrankenlosen Ausbreitung zu vital bedrohlichen Komplikationen führen. Diese Tatsache hat mit der Einführung der Antibiotika, den heute verbesserten Mundhygienetechniken sowie der optimierten Diagnostik und der sich daraus ergebenden Therapie an Bedeutsamkeit verloren. Lebensbedrohliche Komplikationen sind aber weiterhin möglich, insbesondere wenn die Infektion sich entlang der Halsgefäßscheiden in das obere Mediastinum ausbreitet. Kritische Infektionen haben in anderen Fachdisziplinen in den letzten Jahren allgemein wieder zugenommen. Dies wird durch die Entstehung multiresistenter Infektionserreger insbesondere im Zusammenhang mit nosokomial erworbenen Infektionen begründet. Wir untersuchten unser Patientengut der letzten 15 Jahre dahin gehend, ob auch bei odontogenen Infektionen mit lebensbedrohlichen Komplikationen eine Zunahme zu erkennen ist.

Patienten und Methoden

Im Zeitraum von 1990–2004 sind in der Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie der Universität Kiel vier Patienten mit kritischer phlegmonöser Ausbreitung einer odontogenen Infektion intensivmedizinisch behandelt worden. Von diesen Patienten hatten zwei eine nicht operationsbedürftige Mediastinitis, die konservativ mit Antibiose behandelt werden konnte. Ein Patient verstarb an einer Mediastinitis im Rahmen eines generalisierten Herz-Kreislauf-Versagens. Bei einem weiteren Patienten wurde eine Thorakotomie notwendig. Diesen Patienten stellen wir exemplarisch als Fallbericht vor.

Schlussfolgerung

Entscheidend für das Überleben des Patienten mit einer Mediastinitis sind die frühzeitige Diagnostik mit Computertomographie von Hals und Thorax, die radikale chirurgische Intervention und eine optimale antibiotische Therapie.

Abstract

Background

Occasionally, trivial odontogenic infections may develop into complex diseases. This may even result in an unrestrained phlegmonous spread causing life-threatening complications. These problems have decreased since the introduction of antibiotics and also due to improved oral hygiene and improved diagnostic measures resulting in optimized medical treatment. However, life-threatening forms are still seen, in particular if infections spread along the cervical fascial sheaths down towards to the mediastinum. Over the past decade the number of critical infections has increased in other medical specialties. This is usually explained by the development of multiresistant pathogens in the context of nosocomial infections.

Patients and methods

We reviewed the patients’ records of the past 15 years at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of the University Hospital Kiel to assess a possible increase of odontogenic infections with life-threatening complications. From 1990 to 2004, four patientswith odontogenic infections exhibiting critical phlegmonous spread were treated in the intensive care unit. Two patients developed bacterial mediastinitis which could be controlled by intravenous antibiotics only. One patient progressed to general septic mediastinitis and eventually died of cardiorespiratory arrest. The last patient also had septic mediastinitis and developed right pleural empyema. Several operations were necessary before the disease could be controlled. This patient’s case report is presented in detail.

Conclusion

The prognosis of patients with mediastinitis crucially depends on (a) early diagnosis including computed tomography of the neck and thorax, (b) early radical surgical intervention, and (c) optimized pathogen-oriented antibiotic treatment.