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Differenzielle und gemeinsame Merkmale bei Patienten mit atypischem Gesichtsschmerz und kraniomandibularer Dysfunktion

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Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Problemstellung

Atypischer Gesichtsschmerz bzw. die oft unscharf abgegrenzte kraniomandibulare Dysfunktion (CMD) stellen häufig schwer zu behandelnde Schmerzsyndrome im Gesichts- und Kieferbereich dar. Während auch bei chronischer CMD in der Regel ein somatischer Therapieansatz versucht wird, führt dies beim atypischen Gesichtsschmerz (aGS) leicht zur weiteren somatischen Fixierung. Es sollen im Folgenden Unterschiede zwischen CMD- und aGS-Patienten dargestellt sowie Hinweise für ein erhöhtes Chronifizierungsrisiko ermittelt werden.

Methode

In einer interdisziplinären Verbundstudie wurden 124 Patienten mit CMD (n=108) bzw. atypischem Gesichtsschmerz (n=16) konsekutiv zahnärztlich/kieferchirurgisch sowie psychosomatisch einschließlich verschiedener Selbstbeurteilungsfragebögen untersucht.

Ergebnisse

Einen signifikanten Einfluss auf die Zielvariable (aGS) hatten folgende Variablen: zunehmendes Alter (pro Jahr ein um 6% höheres Risiko für aGS gegenüber CMD), ein symptomarmer Dysfunktionsindex (13faches Risiko für aGS gegenüber CMD), ein geringer nach außen gerichteter Ärger (12faches Risiko für aGS gegenüber CMD bei niedrigen Werten der Staxi-Skala "anger out") und "schmerzbedingte Isolation" (9faches Risiko für aGS gegenüber CMD bei hohen Werten). Die Schmerzangabe bei der Erstvorstellung korrelierte nicht mit der Ausprägung des dysfunktionalen somatischen Befunds, niedrige Schulbildung erwies sich als bester Prädiktor (p<0,001) für eine subjektiv empfundene hohe Schmerzintensität, die sich durch eine Diskrepanz zwischen Befund und Befindlichkeit auszeichnete.

Schlussfolgerungen

Patienten mit aGS unterschieden sich in unserer Stichprobe von CMD-Patienten durch ein vergleichsweise höheres Alter, eine stärkere psychosoziale Isolation, eine geringere Ausprägung "nach außen" gerichteten Ärgers und naturgemäß einen symptomärmeren Dysfunktionsindex. Zudem kann bei Patienten mit ätiologisch nicht eindeutigen Kiefer- bzw. Gesichtsschmerzen die Intensität der Schmerzangabe bei der Erstvorstellung bereits wichtige Hinweise auf ein erhöhtes Chronifizierungsrisiko geben.

Abstract

Background

Craniomandibular disorders (CMD) and atypical facial pain (AFP) represent a clinical challenge. Whereas CMD patients respond to somatic approaches, somatization should be strictly avoided in AFP. The aim of this study was to establish prognostic criteria to identify an aggravated risk of a chronic course in CMD and AFP.

Method

A total of 124 consecutive patients with CMD (n=108) or AFP (n=16) were examined by two interdisciplinary academic pain centers. Psychometric evaluation was conducted with standardized questionnaires (SCL-90R, STAXI, modified SBAS-IV). All patients were clinically assessed by a maxillofacial surgeon or specialized dentist.

Results

The following variables proved to be significant: age (risk for AFP vs CMD increased by 6% p.a.), decreased dysfunction index (13% higher risk for AFP vs CMD), and low scores concerning outwardly directed anger (12% higher risk for AFP vs CMD). There was no correlation between initial pain intensity and somatic parameters of disease as assessed by the standardized clinical examination. Low educational status proved to be the best predictor (p<0.001) for patients presenting high initial pain with a marked discrepancy between somatic findings and subjective status.

Conclusions

CMD patients differ from AFP patients regarding age, psychosocial isolation, outwardly directed anger, and a decreased dysfunction index. Additionally, initial pain intensity in patients presenting indistinct CMD/AFP can be considered as a valid predictor for a chronic course in pain.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, München, Germany

    A. Neff, A. Kolk & H.-H. Horch

  2. Abteilung für Prothetik, Poliklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Westfälische Wilhelms-Universität Münster, Münster, Germany

    A. Wolowski & P. Scheutzel

  3. Institut und Poliklinik für Psychosomatische Medizin, Psychotherapie und Medizinische Psychologie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Münster, Germany

    K. H. Ladwig, A. Grübl, B. Marten-Mittag & H. Gündel

  4. Neurologische Klinik und Poliklinik, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Münster, Germany

    M. Hammes

  5. Institut für Epidemiologie, GSF—Forschungszentrum für Umwelt und Gesundheit, München-Neuherberg, Germany

    K. H. Ladwig

  6. Klinik und Poliklinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Straße 22, 81675 , München, Germany

    A. Neff

Authors
  1. A. Neff
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  2. A. Wolowski
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  3. P. Scheutzel
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  4. A. Kolk
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  5. K. H. Ladwig
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  6. A. Grübl
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  7. B. Marten-Mittag
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  8. M. Hammes
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  9. H.-H. Horch
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  10. H. Gündel
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Neff, A., Wolowski, A., Scheutzel, P. et al. Differenzielle und gemeinsame Merkmale bei Patienten mit atypischem Gesichtsschmerz und kraniomandibularer Dysfunktion. Mund Kiefer GesichtsChir 7, 227–234 (2003). https://doi.org/10.1007/s10006-003-0481-0

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