Operative vs. konservative Therapie diakapitulärer und hoher Kollumluxationsfrakturen

Zusammenfassung

Problem. Die Frage nach der adäquaten Versorgung diakapitulärer und hoher Kollumluxationsfrakturen wird mit der Einführung aktueller Osteosyntheseverfahren erneut diskutiert. Ziel ist die Objektivierung morphologisch-funktioneller Ergebnisse nach operativer bzw. konservativer Therapie und der Konsequenzen für Vertikaldimension, Kondylus- und Diskusbeweglichkeit.

Material und Methode. Seit 1993 wurden an unserer Klinik 106 Patienten mit 130 Frakturen der Gruppen V und VI nach Spiessl u. Schroll operativ versorgt (OT). In einer prospektiven Studie wurden 39 Patienten (51 Gelenkfrakturen) klinisch, kernspintomographisch und elektronisch-achsiographisch nachuntersucht, im Mittel 24 Monate nach dem Ersteingriff. Als Kontrollgruppe dienten 16 konservativ behandelte Frakturen der Gruppen V und VI (KT).

Ergebnisse. Operativ versorgte Gelenke zeigten eine bessere kondyläre Mobilität (11,4 mm nach OT, 5,9 mm nach KT) und einen geringeren Höhenverlust (nach OT: x-Achse 1,6 mm, z-Achse 1,1 mm, nach KT: x-Achse 5,4 mm, z-Achse 4,2 mm). Die Kondylen konservativ versorgter Klasse-V-Frakturen fanden sich dabei in anterior-medialer Fehlposition (10,3 mm) auf Eminentianiveau. Die Diskusmobilität zeigte sich in beiden Kollektiven reduziert (3,8 mm nach KT, 5,8 mm nach OT), mit deutlichen interindividuellen Unterschieden nach OT. Dabei wurde ein signifikanter Zusammenhang zwischen achsiographisch erfassten Bahnlimitationen und Limitationen der Diskusbeweglichkeit (p<0,01) bzw. periartikulärer Narbenbildung (p<0,01) gesichert. Der Helkimo-Index zeigte nach OT 31% symptomfreie und 67% Patienten mit geringen Symptomen, nach KT aber bei 63% eine deutliche (p<0,01) klinische Symptomatik (Index>5 Punkte).

Schlussfolgerung. Hohe Kollumluxationsfrakturen sowie diakapituläre Frakturen mit Vertikalverlust profitieren von einer operativen Versorgung. Der Erhalt von Diskusmobilität und Vertikaldimension wird nur durch eine funktionsstabile Osteosynthese gewährleistet.

Abstract

Aims. At present the discussion about the correct management of high condylar and diacapitular fractures has been reopened. The aim of the present prospective study was to evaluate the role of condylar mobility, disk mobility, and vertical dimension regarding the postoperative functional outcome after open reduction and osteosynthesis compared to nonsurgical treatment.

Methods. Since 1993 a total of 130 high condylar and diacapitular fractures have been treated by open reduction and osteosynthesis. Thirty-nine subjects with 51 fractures classes V and VI according to Spiessl and Schroll (surgical treatment, ST) were assessed postoperatively (mean 24 months) including magnetic resonance imaging (MRI) and axiography. Sixteen conservatively treated fractures served as a reference (conservative treatment, CT).

Results. Surgically treated temporomandibular joints presented a better condylar mobility (11.4 mm after ST, 5.9 mm after CT) and a less remarked loss of vertical ramus height (1.6 mm after ST, 5.4 mm after CT). Conservatively treated high condylar fractures formed a nearthrosis with the articular eminence in an anteromedial malposition (x axis 6.9 mm, y axis 10.3 mm). Disk mobility was reduced in both groups (3.8 mm after CT, 5.8 mm after ST), with major interindividual variations after ST. Significant correlations were found in the surgically treated group between axiographic limitations and limitations of disk mobility (p<0.01) or periarticular scar formations (p<0.01). Helkimo indices after ST (31% symptom free, 67% light symptoms <5 points) were clearly superior (p<0.01) to conservative treatment, with 63% of the subjects presenting craniomandibular symptoms >5 points.

Conclusions. According to the functional results observed, high condylar and diacapitular fractures will profit by open reduction and osteosynthesis. Only effective surgical procedures can preserve both disk mobility and vertical ramus height.