_ Während sich das WHO-Stufenschema zur Tumorschmerztherapie bei den Opioidanalgetika an der Wirkstärke orientiere, werde heute zunehmend nach Wirkdauer und Indikationen differenziert, darauf verwies Dr. Johannes Horlemann, Allgemeinmediziner, Spezielle Schmerztherapie, Kevelaer, der federführend an der 2013 veröffentlichten „Praxisleitlinie Tumorschmerz“ der Deutschen Gesellschaft für Schmerzmedizin beteiligt war [www.dgs-praxisleitlinien.de/index.php/leitlinien/tumorschmerz]. Die darin formulierte Empfehlung Nummer IIIb12 lautet: „Hydromorphon wird aufgrund pharmakologischer Vorteile in der Verträglichkeit Präferenzsubstanz der Tumorschmerztherapie. Es wirkt bei neuropathischen, nozizeptiven und viszeralen Schmerzen.“

Nach Einschätzung von Horlemann werde diese Empfehlung in der Praxis zunehmend umgesetzt und sei auch weiterhin begründet. So sei Hydromorphon hinsichtlich Eliminationshalbwertszeit, Plasmaeiweißbindung und Interaktionspotenzial gut steuerbar, so der Experte. Bei der Auswahl des Opioidpräparates müsse aber auch berücksichtigt werden, dass viele Patienten mit Tumorschmerzen regelmäßig Alkohol konsumierten. Dieser könne bewirken, dass innerhalb kurzer Zeit eine große Wirkstoffmenge freigesetzt werde. Zu den möglichen Folgen eines solchen „Dose Dumping“ zählten Verwirrtheit sowie eine Atemdepression mit möglicherweise letalem Ausgang. Schon 12 %iger Alkohol führe bei einem der Hydromorphon-Retardpräparate dazu, dass innerhalb von zwei Stunden die doppelte Wirkstoffmenge freigesetzt werde, gab der Schmerzmediziner zu Bedenken. Nach einer Einnahme von 24 %igem Alkohol seien innerhalb von zwei Stunden sogar 90 % der gesamten Wirkstoffmenge freigesetzt worden. Zu den wenigen Hydromorphon-Präparaten, deren Freisetzung Alkohol nicht beeinflusse, zählten die 24 Stunden lang wirksamen Hydromorphon Aristo® long-Retardtabletten. Auch unabhängig von Alkohol-induzierten Veränderungen der Pharmakokinetik könnten Hydromorphon-Präparate von Patient zu Patient sehr unterschiedlich wirken. Horlemann riet deshalb dazu, bei der Verordnung von Hydromorphon das Aut Idem-Kreuz nicht zu vergessen.