Der iliofemorale Crossover-Bypass kombiniert mit intraoperativer aortoiliakaler Stenteinlage

Zusammenfassung

Fragestellung: Durch die intraoperative Anwendung endovaskulärer Therapieverfahren wie PTA oder Stenteinlage entstehen zusammen mit der gefässchirurgischen Operation neuartige sogenannte endovaskuläre Kombinationseingriffe. Bei einer aortoilikalen Verschlusskrankheit vom Beckentyp mit beidseitigen Verschlussprozessen soll nun alternativ zur Implantation einer aortobifemoralen Prothese die Anwendung eines endovaskulären Kombinationseingriffes bestehend aus iliofemoralem Crossover-Bypass mit simultaner aortoiliakaler Stenteinlage untersucht werden.

Patienten und Methode: Im Zeitraum von 3/95 bis 7/98 wurden 24 Patienten in einem Durchschnittsalter von 63,8 Jahren (48–73 J.) mit dieser Kombinationsmethode behandelt. Hierbei erfolgte intraoperativ eine Stenteinlage in die distale Aorta und A. iliaca communis mit anschließendem iliofemoralem Crossover-Bypass. Bei zusätzlich vorliegenden Profundaabgangsstenosen wurden auch femorofemorale Crossover-Bypässe implantiert.

Ergebnisse: In dem durchschnittlichen Nachbeobachtungszeitraum von 42 Monaten fand sich eine primäre Durchgängigkeitsrate von 100%. In allen Fällen konnten die präoperativ vorliegenden AVK-Stadien IIb bis IV in ein Stadium IIa zurückgeführt werden.

Schlussfolgerung: Das endovaskuläre Kombinationsverfahren bestehend aus aorto-ilakaler Stenteinlage und ilio-femoralem Crossover-Bypass-Implantation stellt ein sicheres und sehr effektives Verfahren dar bei der Behandlung der arteriellen Verschlusskrankheit vom Beckentyp mit beidseitigen Verschlussprozessen.

Abstract

Objective: To study the outcome of treating biiliacal aortoiliac occlusive disease by combined procedures consisting in placement of an iliofemoral crossover bypass and aortoiliac stenting for inflow improvement.

Design: Retrospective study of 24 patients with aortoiliac occlusive disease who were treated with this combined endovascular procedure.

Materials: From March 1995 to July 1998 24 patients underwent this combined procedure. Mean age was 63.8 years (range 48–73 years). All aortoiliac stents were implanted intraoperatively followed by placement of an iliofemoral crossover bypass. In case of stenosis of the deep femoral artery, a femoral-femoral crossover bypass was preferred.

Results: In the mean follow-up period of 42 months, primary assisted patency was 100%. Clinical signs of arterial occlusive disease were decreased to Fontaine stage IIa in all cases.

Conclusions: This experience demonstrates that iliofemoral crossover bypass combined with simultaneous stent implantation for inflow improvement is an effective and low invasive treatment in patients with extensive aortoiliac occlusive disease.