Neue Aspekte zum chronischen venösen Kompartmentsyndrom

Zusammenfassung

Das chronische venöse Kompartmentsyndrom entsteht im Verlaufe von schweren chronischen Venenkrankheiten durch eine Sklerosierung der Gewebe, die von der Haut und der Subkutis in die Tiefe vordringt und schließlich die Fascia cruris einbezieht. Die narbige Destruktion der Faszie wirkt sich bei jedem Schritt des Patienten durch eine kurze, aber starke Erhöhung des intrakompartimentären Drucks aus. Dadurch kommt es zu erheblichen Veränderungen der Muskulatur im Sinne einer chronischen Ischämie mit Nekrosen und Glykogenverarmung. Infolge der biomechanischen Einflüsse treten Gelenk- und Knochenschäden auf, die eine Abheilung der meistens recht ausgedehnten Ulzerationen verhindern und in einen Circulus vitiosus einmünden.

Das chronische venöse Faszienkompressionssyndrom erfordert eine spezielle Diagnostik. Dazu gehört v. a. die Gewebedruckmessung in den Kompartments und die Schnittbilduntersuchung der Unterschenkelmuskulatur. Es sollten gegebenenfalls aber auch internistische, dermatologische und neuropsychiatrische Konsultationen in Anspruch genommen werden.

Die Chirurgie der Fascia cruris bietet sehr gute Aussichten auf eine entscheidende Verbesserung des schweren Leidens und auf die dauerhafte Abheilung der chronischen Ulzera. Im Stadium III der chronischen venösen Insuffizienz sind die paratibiale Fasziotomie, die Homans-Operation oder die laterale Muskeltranspositionsplastik indiziert, im Stadium IV die Homans-Operation oder die krurale Fasziektomie.

Abstract

Chronic venous compartment syndrome can develop in the course of severe, chronic venous disease as a result of sclerosis from the skin and subcutaneous tissue into the deep layers and, ultimately, injury to the crural fascia. Scarring of the fascia causes a short but very strong increase in intracompartmental pressure every time the patient takes a step. This, in turn, can affect the muscles to such a considerable degree that chronic ischemia with necrosis and glycogen deficiency develop. As a result of the biomechanical influences, bone and joints are damaged, which prevents the usually extensive ulcerations from healing, creating a vicious circle.

Chronic venous fascial compression syndrome requires special diagnostic procedures. Among these are measurement of compressionability in the compartment and cross-sectional studies of the lower leg muscles. Internal medical, dermatological, and neuropsychiatric consulations may also be necessary.

Surgery of the crural fascia can bring about decided improvement in this severe condition and result in long-term healing of the chronic ulcers. In stage III chronic venous insufficiency, paratibial fasciotomy, the Homan procedure, or lateral muscle transposition are indicated, in stage IV disease Homans operation or crural fasciectomy.