Qualitätsmanagement “Karotis” der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie – Ergebnisse 1999

Zusammenfassung

Hintergrund: Der prophylaktische Effekt der Karotis-TEA in der Primär- und Sekundärprophylaxe der zerebralen Ischämie ist in prospektiven Studien belegt worden. Zweck dieser Studie war die Erfassung der perioperativen Apoplexrate und Letalität der Karotis-TEA im Rahmen des Qualitätsmanagements “Karotis” der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie.

Patientengut: Im Jahr 1999 wurden in 159 Kliniken/Abteilungen 12.402 Karotisrekonstruktionen dokumentiert. Erstmals wurde eine prä- und postoperative neurologische Untersuchung erfasst. Lebensalter, Risikoprofil, Indikationen, morphologische Befunde, Operationsverfahren, intraoperative Kontrollen, Neuromonitoring und Letalität wurden dokumentiert. Die perioperative Apoplexrate wurde getrennt ermittelt für “leichtes permantes Defizit” und “schweres permantes Defizit”.

Ergebnisse: das Durchschnittsalter betrug 68 Jahre. 40,6% der Patienten waren klinisch asymptomatisch (Stadium I), 39,6% waren im Stadium II, 5% im Stadium III und 14,1% im Stadium IV. In 57% lag eine >90%ige Karotisstenose vor. In 57,3% erfolgte eine konventionelle TEA, in 38,5% eine Eversions-TEA. Eine intraoperative Kontrolle wurde in 49,7% durchgeführt, ein Neuromonitoring in 54%.

Die perioperative Apoplexrate/Letalität war bei den prä- und postoperativ neurologisch kontrollierten Patienten höher als bei den neurologisch nicht kontrollierten Patienten und betrug im Stadium I 1,9%, im Stadium II 2,8%, im Stadium III 8% und im Stadium IV 5,7%. Insgesamt wurden die maximal akzeptablen Obergrenzen der American Heart Association z. T. deutlich unterschritten. Die Subgruppenanalyse zeigte ein erhöhtes Risiko für ASA-IV-Patienten (10,4%) und für Kliniken mit <30 Karotis-TEA (8%). In Kliniken mit >80 Karotis-TEA betrug die Komplikationsrate hingegen nur 2,9%.

Schlussfolgerungen: Alle Patienten sollten vor und nach einer Karotis-TEA neurologisch untersucht werden. Die perioperative Apoplexrate/Letalität der dokumentierten Karotisrekonstruktionen liegt unter den maximal akzeptablen Obergrenzen der American Heart Association.

Abstract

Background: Prospective trials have confirmed the benefit of carotid endarterectomy (CEA) for both symptomatic and asymptomatic patients. The purpose of this study was to evaluate the perioperative morbidity and mortality for CEA in a statewide quality management project.

Patients: Between January and December 1999, a total of 159 hospitals submitted 12,402 CEAs to the Carotid Registry of the German Society of Vascular Surgery. This number accounts for approximately 60% of all CEAs performed in Germany annually. Pre- and postoperative neurological examinations were documented in 4,200 CEAs.

Results: Indications for CEA were asymptomatic carotid stenosis (40.6%), transient ischemic attack (TIA) or amaurosis fugax (AF, 39.9%), acute/progressive stroke (5%), and minor stroke (14.1%). In 57.3% conventional CEA with primary closure or patch reconstruction was performed, and 38.5% of CEAs were done with the eversion technique. The combined stroke mortality rate in neurologically controlled patients was 1.9% for asymptomatic patients, 2.8% for AF/TIA, 8% for patients with an acute or progressive stroke, and 5.7% for patients with a minor stroke. These results are within the upper limits of the American Heart Association (AHA). The combined stroke mortality rate was higher both in high-risk patients [10.4%, American Society of Anesthesiology physical status (ASA) IV] and low-volume hospitals (8% <30 CEAs), but lower in high-volume hospitals (2.9% >80 CEAs).

Conclusions: Pre- and postoperative neurological examination should be performed in all patients considered for CEA. The combined stroke mortality rate of operations performed within the quality management project of the German Society of Vascular Surgery is lower than the accepted upper limits of the American Heart Association.