Materialwahl bei Prothesenshunt: evidence based?

Zusammenfassung

Die Zahl der terminal niereninsuffizienten dialysepflichtigen Patienten steigt. Diese Patienten sind auf einen dauerhaften Zugang zum Gefäßsystem angewiesen. Trotz Überlegenheit der nativen arteriovenösen (AV-) Fisteln ist dieser autologe Zugang nicht immer verfügbar. Als Ersatz wird weltweit PTFE zur Prothesenshuntanlage bevorzugt. Mittels einer umfassenden Literaturrecherche soll evaluiert werden, inwieweit diese bevorzugte Verwendung von PTFE den Kriterien der “evidence based medicine” entspricht. Es waren lediglich 6 Publikationen über prospektiv randomisierte Studien zu finden. Diese umfassen zudem nur kleine Patientenkollektive (minimal 17 vs. 18, maximal 64 vs. 65). Unter Berücksichtigung der Kriterien der “evidence based medicine” ist den genannten Publikationen die Wertigkeit der Kategorie II zuzuordnen bzw. aus den Ergebnisse lässt sich eine Therapieempfehlung Grad B für die Verwendung von PTFE als Shuntmaterial ableiten.

Abstract

The population of patients with end-stage renal disease (ESRD) is increasing. These patients require a durable vascular access. The creation of autologous AV fistulas remains the preferred procedure. However, autologous veins may be unavailable or unsuitable. In these patients, the use of PTFE prostheses as a substitute is favoured worldwide.

By means of an extensive literature search this study was designed to evaluate if the use of PTFE meets the criteria of evidence based medicine.

Six prospective randomized trials were retrieved. The number of patients in these publications ranged from 17 vs. 18 patients to 64 vs. 65 patients. Considering the criteria of evidence based medicine the published data reached a level of evidence II and therefore only allow therapeutically recommendations grade B to the use of PTFE prostheses.