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Stanford-Typ-B-Dissektion

Epidemiologie, Diagnostik und Therapie

Stanford type B aortic dissection

Epidemiology, diagnostics and treatment

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Zusammenfassung

Die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten im Kontext der Aortendissektion Typ Stanford B (TBAD) haben sich im Verlauf der letzten 3 Jahrzehnte weiterentwickelt. Bei Patienten unter 40 Jahren sollte eine genetische Abklärung erfolgen, um Bindegewebserkrankungen auszuschließen. Der Goldstandard für die Diagnostik und Planung der Therapie von TBAD ist die EKG-getriggerte Dünnschicht-CTA (Computertomograpie-Angiographie). Akut komplizierte Dissektionen sollten notfallmäßig endovaskulär versorgt werden. Dabei können zusätzlich zur thorakalen endovaskulären Aortenreparatur (TEVAR) andere Prozeduren wie z. B. PETTICOAT („provisional extension to induce complete attachment“) oder Membranfenestrationen zum Einsatz kommen. Auch Patienten mit unkomplizierten Dissektionen scheinen im subakuten Intervall bei Vorliegen von Prädiktoren einer Progression von einer endovaskulären Therapie zu profitieren. Unabhängig vom initialen Therapieregime benötigen die Patienten eine lebenslange Nachsorge. Patienten mit einer TBAD sollten in ein Aortenzentrum verlegt werden.

Abstract

The diagnostic and therapeutic options in the context of Stanford type B aortic dissection (TBAD) have further evolved over the past three decades. A genetic clarification should be carried out in patients under 40 years old in order to exclude connective tissue disorders. The gold standard for the diagnostics and treatment planning of TBAD is the electrocardiograph (ECG)-triggered thin-slice computed tomography angiography (CTA). Acute complicated dissections warrant expeditious endovascular treatment. In addition to thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) other procedures, such as provisional extension to induce complete attachment (PETTICOAT) or membrane fenestration can be used. Even patients with uncomplicated dissections in the subacute interval and the presence of predictors of progression appear to benefit from endovascular treatment. Lifelong follow-up is imperative for all patients independent of the initial treatment regimen. Patients with a TBAD should be transferred to an aortic center.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 420, 69120, Heidelberg, Deutschland

    Matthias Niklas Hagedorn, Katrin Meisenbacher, Philipp Erhart, Moritz Sebastian Bischoff & Dittmar Böckler

Authors
  1. Matthias Niklas Hagedorn
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  2. Katrin Meisenbacher
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  3. Philipp Erhart
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  4. Moritz Sebastian Bischoff
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  5. Dittmar Böckler
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Corresponding author

Correspondence to Matthias Niklas Hagedorn.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

M.N. Hagedorn: A. Finanzielle Interessen: Reise und Unterbringung – Scientific Advisory Board von W.L. Gore 2023. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt, Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin (DGG). K. Meisenbacher: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Land Baden-Württemberg, Kulturministerium; Fakultät Medizin, Heidelberg. – Vortragshonorare oder Kostenerstattung als passiv Teilnehmende: DGG, W.L. Gore, Medtronic. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberärztin, Gefäßchirurgie, Uniklinik Heidelberg; Leitung d. Kommission f. Aus- und Weiterbildung, DGG. P. Erhart: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Stiftung Chirurgie, HiWi Personalstelle Klinisches Studienzentrum, ca. 21.000 €. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg | Leiter der Klinischen Studienzentrale | Mitgliedschaften: DGG, European Society for Vascular Surgery (ESVS), Schwedische Gesellschaft für Gefäßchirurgie. M.S. Bischoff: A. Finanzielle Interessen: M. Bischoff gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg | Mitgliedschaft: DGG. D. Böckler: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Siemens, Brainlab, Cook Medical, Dietmar Hopp Stiftung. – DGG: Reisekosten, BIBA Medical: Honorar CX Symposium und Organisation, W.L. Gore: Honorar und Reisekosten, Medtronic: Honorar und Reisekosten. – W.L. Gore: Wissenschaftlicher Berater Scientific Advisory Board, Schulungsreferent; Medtronic: Wissenschaftlicher Berater; Cook Medical: Proctor, Schulungsreferent; Brainlab: Wissenschaftlicher Berater; Siemens: Forschungsförderung für die Institution. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Ärztlicher Direktor, Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg | Nebentätigkeit als Gutachter und Sachverständiger bei Gericht; Präsident der DGG e. V. 2019–2020 | Mitgliedschaften: DGG, ESVS, Berufsverband der Deutschen Chirurgen (BDC), International Society for Endovascular Specialists (ISES), Deutsche Gesellschaft für Chirurgie (DGCH), Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM).

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Moritz Bischoff, Heidelberg

Johannes Hoffmann, Essen

Alexander Oberhuber, Münster

Hinweis des Verlags

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CME-Fragebogen

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Welche Patientengruppe ist am häufigsten von Typ-B-Dissektionen betroffen?

Frauen in hohem Alter (> 80 Jahre)

Männer zwischen 50 und 70 Jahren

Männer zwischen 30 und 40 Jahren

Frauen und Männer gleichermaßen zwischen 50 und 70 Jahren

Männer häufiger als Frauen, ohne Altersgipfel

Welche der folgenden Variablen bleibt in der TEM(Akronym aus „type“/„entry“/„malperfusion“)-Klassifikation der Aortendissektion unberücksichtigt?

Beteiligung der Aorta ascendens

Beteiligung der Aorta descendens

Lokalisation des Entrys

Grad der Malperfusion

Distales Ende der Dissektion

Welche Patienten sollten einer genetischen Diagnostik nach stattgehabter Aortendissektion zugeführt werden?

Alle Patienten mit Aortendissektion

Patienten einem großen proximalen Entry

Patienten mit einer komplizierten Aortendissektion

Patienten mit nicht einstellbarem Hypertonus

Patienten unter 40 Jahren ohne Substanzkonsum in der Anamnese

Welche hereditäre Erkrankung prädisponiert für die Entwicklung einer Aortendissektion im jungen Lebensalter?

Ostogenesis imperfecta Typ II

Loeys-Dietz-Syndrom

Pierre-Marie-Bamberger-Syndrom

Zystische Fibrose

Alström-Syndrom

Vom Rettungsdienst wird ein 55-jähriger Hypertoniker mit starken Brustschmerzen mit plötzlichem Beginn und abdominellen Beschwerden vorgestellt. Welche diagnostische Modalität ist das Mittel der Wahl beim Verdacht auf eine akute Aortendissektion bei einem beginnend instabilen Patienten?

Aortic Dissection Risk Score + D-Dimere

Sonographie des Abdomens

EKG(Elektrokardiographie)-getriggerte Dünnschicht-CTA (Computertomographie-Angiograpghie)

Magnetresonanzangiographie

Transösophageale Echokardiographie

Welcher der folgenden Faktoren spricht für ein „hohes Risiko“ bei einer Aortendissektion Typ Stanford B (TBAD)?

Entry an der Außenkurvatur

Kleines primäres Entry (< 10 mm)

Röntgenologische Malperfusion

Durchmesser beim Primärereignis < 40 mm

Geringer Durchmesser des falschen („false lumen“, FL) in Relation zum wahren Lumen („true lumen“, TL)

Ihnen wird ein Patient mit subakuter Aortendissektion Typ Stanford B (TBAD) zugewiesen mit nicht einstellbarem Hypertonus zur endovaskulären Therapie. Die proximale Landungszone hat einen Durchmesser von 45 mm im gesamten Aortenbogen und in der Aorta ascendens. Keine auf dem Markt erhältliche Prothese ist gemäß Ihrer Messung geeignet, um den Patienten zu versorgen. Durch welche der nachfolgend aufgeführten offen-chirurgischen Prozeduren kann eine suffiziente proximale Landungszone geschaffen werden?

Ascendens-Ersatz nach David

Transposition der A. subclavia

Komplettes Debranching der supraaortalen Äste

Implantation eines FET („frozen elephant trunk“)

Implantation einer Coselli-Prothese in die Aorta descendens

Mit welcher der im Folgenden aufgeführten diagnostischen Methoden können Sie während der Durchführung einer thorakalen endovaskulären Aortenreparatur (TEVAR) mit hoher Sensitivität eine retrograde A‑Dissektion detektieren?

Transthorakale Echokardiographie

Transösophageale Echokardiographie

Elektrokardiographie

Invasive Blutdruckmessung

Bilaterale Blutdruckmessung

Durch welche präoperative Prozedur kann unter Umständen eine postoperative spinale Ischämie verhindert werden?

Anlage eines Spinalkahteters

Verschluss der A. subclavia mit einem „vascular plug“

Implantation eines DDD(Zweikammer)-Schrittmachers

Anlage der invasiven Blutdruckmessung am linken Arm

Endovaskuläre Versorgung einer geringgradigen Karotisstenose

Die Nachsorge von Dissektionspatienten …

ist nach endovaskulärer Therapie nicht notwendig.

ist nur bei jungen Patienten mit langer Lebenserwartung notwendig.

ist unabhängig von der Therapiemodalität aufgrund fehlender Langzeitkomplikationen zu vernachlässigen.

kann rein hausärztlich erfolgen.

sollte lebenslang an einem Aortenzentrum fortgeführt werden.

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Hagedorn, M.N., Meisenbacher, K., Erhart, P. et al. Stanford-Typ-B-Dissektion. Gefässchirurgie (2024). https://doi.org/10.1007/s00772-024-01097-6

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