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Geriatrisches Assessment – ein nützliches Tool auch für die Gefäßchirurgie

Geriatric assessment—A useful tool also for vascular surgery

Zusammenfassung

Hintergrund

In der Gefäßchirurgie werden zunehmend auch ältere Patienten behandelt. Für dieses Kollektiv sind angepasste Instrumente zur perioperativen Risikoabschätzung nicht etabliert, ebenso wenig wie spezifische flankierende Maßnahmen, um einen erfolgreichen Verlauf für diese vulnerable Patientengruppe sicher zu stellen.

Ziel der Arbeit

Diese Arbeit soll einen Überblick über das geriatrische Assessment geben, dessen wichtigsten Bereiche hervorheben und den Nutzen für die perioperative Risikostratifizierung in der Chirurgie vermitteln. Anhand von Studiendaten und Erfahrungen aus der Arbeit in alterstraumatologischen Zentren werden in der Praxis umsetzbare Empfehlungen für den Einsatz des geriatrischen Assessments und den daraus zu ziehenden Konsequenzen auch für die Gefäßchirurgie gegeben.

Material und Methoden

Selektive Literaturrecherche bis einschließlich Juni 2022 über Medline unter Einbezug nationaler und internationaler Leitlinien mit unterschiedlichen Kombinationen der Suchwörter „geriatric assessment“, „vascular surgery“ und „frailty“.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen

Obwohl das geriatrische Assessment die Komplexität multidimensionaler Einschränkungen bei multimorbiden Patienten für die perioperative Risikostratifizierung abbildet und prognostisch aussagkräftiger ist als eine klassische organspezifische Risikostratifizierung, wird es selten in der Chirurgie eingesetzt. Für den Bereich besteht kein Konsens über die Auswahl der Dimensionen und Instrumente des geriatrischen Assessments oder über Konsequenzen für die Praxis. Die Autorinnen empfehlen ein zweistufiges Verfahren: (1) Screening auf geriatrischen Behandlungsbedarf, (2) ein reduziertes Assessment, mit den Dimensionen Selbstversorgungsfähigkeit, Mobilität und Kognition. Aus den Assessmentergebnissen folgen Konsequenzen wie Prähabilitation, Delirprävention und Berücksichtigung des Ernährungsstatus.

Abstract

Background

The proportion of older patients presenting for vascular surgery is increasing. Perioperative risk assessment tools adapted for this population are not established. The necessary specific accompanying measures for this vulnerable patient group to assure successful outcome after vascular surgery are not widely applied.

Aim

The purpose of this work is to provide an overview of the geriatric assessment, to highlight its key areas, and to demonstrate its value for perioperative risk stratification. Based on study data and personal experiences, primarily in geriatric trauma centers, recommendations for the use of geriatric assessment tools are given. Finally, appropriate perioperative measures and treatment strategies for geriatric patients presenting for vascular surgery are recommended.

Material and methods

A selective literature search until June 2022 was carried out via Medline, including national and international guidelines. Different combinations of the keywords “geriatric assessment”, “vascular surgery” and “frailty” were used.

Results and conclusions

Although the geriatric assessment reflects the complexity of multidimensional limitations in multimorbid patients for perioperative risk stratification and appears to have a higher prognostic value than conventional organ-specific risk stratification, it is rarely used in surgery. Beyond geriatric care settings, there is no consensus on the selection of dimensions and instruments for geriatric assessment or on the implications for the practice. The authors recommend the implementation of a two-step process: (1) screening for patients with the need for geriatric management, (2) a reduced assessment with the dimensions self-care ability, mobility, and cognition. Consequences, such as prehabilitation, delirium prevention, and consideration of the nutritional status can then be derived from the assessment results.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

Literatur

  1. ACS NSQIP/American Geriatrics Society (2012) Optimal perioperative management of the geriatric patient: best practices guideline. ACS NSQIP/AGS Best practice guidelines

    Google Scholar 

  2. Ahmed S, Leurent B, Sampson EL (2014) Risk factors for incident delirium among older people in acute hospital medical units: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing 43(3):326–333

    Article  Google Scholar 

  3. Bickel H, Hendlmeier I, Heßler JB et al (2018) The prevalence of dementia and cognitive impairment in hospitals. Dtsch Arztebl Int 115(44):733–740

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  4. Bissett M, Cusick A, Lannin NA (2013) Functional assessments utilised in emergency departments: a systematic review. Age Ageing 42(2):163–172

    Article  Google Scholar 

  5. DA, DGAI (2016) Perioperative Antibiotikaprophylaxe, präoperatives Nüchternheitsgebot, präoperative Nikotinkarenz. Anasth Intensivmed 57:231–233

    Google Scholar 

  6. Donald GW, Ghaffarian AA, Isaac F et al (2018) Preoperative frailty assessment predicts loss of independence after vascular surgery. J Vasc Surg 68(5):1382–1389

    Article  Google Scholar 

  7. Dumurgier J, Elbaz A, Ducimetière P et al (2009) Slow walking speed and cardiovascular death in well functioning older adults: prospective cohort study. BMJ 339:b4460

    Article  Google Scholar 

  8. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al (2001) Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 56A:M146–M156

    Article  Google Scholar 

  9. Frilling B (2020) Geriatrisches Assessment – Evidenz und Anwendungsmöglichkeiten in der HNO-Heilkunde. HNO 68(3):150–154

    CAS  Article  Google Scholar 

  10. Ghignone F, van Leeuwen BL, Montroni I et al (2016) The assessment and management of older cancer patients: a SIOG surgical task force survey on surgeons’ attitudes. Eur J Surg Oncol 42(2):297–302

    CAS  Article  Google Scholar 

  11. Goldberg TE, Chen C, Wang Y et al (2020) Association of delirium with long-term cognitive decline: a meta-analysis. JAMA Neurol 77(11):1373–1381

    Article  Google Scholar 

  12. Houghton JSM, Nickinson ATO, Morton AJ et al (2020) Frailty factors and outcomes in vascular surgery patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 272(2):266–276

    Article  Google Scholar 

  13. Krämer J, Nolte K, Zupanc L et al (2022) Structured delirium management in the hospital. Dtsch Arztebl Int 119(11):188–194

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  14. Krupp S (2021) S1 Geriatrisches-Assessment der Stufe 2, Living Guideline. AWMF-Register-Nr. 084-002LG

    Google Scholar 

  15. Maassen B, Chondros K, Bollheimer LC (2021) Innovativ: geriatrische Konzepte für die Gefäßmedizin und Gefäßchirurgie. Gefässchirurgie 26(5):366–371

    Article  Google Scholar 

  16. Mahoney FI, Barthel DW (1965) Functional evaluation: the Barthel Index. Md State Med J 1(4):5–61

    Google Scholar 

  17. Marcantonio ER (2017) Delirium in hospitalized older adults. N Engl J Med 377(15):1456–1466

    Article  Google Scholar 

  18. Kow AW (2019) Prehabilitation and its role in geriatric surgery. Ann Acad Med Singap 48(11):386–392

    Article  Google Scholar 

  19. Mende A, Riegel A‑K, Plümer L et al (2019) Determinants of perioperative outcome in frail older patients. Dtsch Arztebl Int 116(5):73–82

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  20. de Morton NA, Davidson M, Keating JL (2008) The de Morton Mobility Index (DEMMI): an essential health index for an ageing world. Health Qual Life Outcomes 6:63

    Article  Google Scholar 

  21. Podsialdo D, Richardson S et al (1991) The timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc 39:142–148

    Article  Google Scholar 

  22. Rapp K, Becker C, Todd C et al (2020) The association between orthogeriatric co-management and mortality following hip fracture. Dtsch Arztebl Int 117(4):53–59

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  23. Rodríguez-Mañas L, Féart C, Mann G et al (2013) Searching for an operational definition of frailty: a Delphi method based consensus statement: the frailty operative definition-consensus conference project. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 68(1):62–67

    Article  Google Scholar 

  24. Steiber N (2016) Strong or weak handgrip? Normative reference values for the German population across the life course stratified by sex, age, and body height. PLoS ONE 11(10):1–14

    Article  Google Scholar 

  25. Thiem U, Heppner HJ, Singler K (2015) Instruments to identify elderly patients in the emergency department in need of geriatric care. Z Gerontol Geriatr 48(1):4–9

    Article  Google Scholar 

  26. Trogrlić Z, van der Jagt M, Bakker J et al (2015) A systematic review of implementation strategies for assessment, prevention, and management of ICU delirium and their effect on clinical outcomes. Crit Care 19:157

    Article  Google Scholar 

  27. van Aalst FM, Verwijmeren L, van Dongen EPA et al (2020) Frailty and functional outcomes after open and endovascular procedures for patients with peripheral arterial disease: a systematic review. J Vasc Surg 71(1):297–306.e1

    Article  Google Scholar 

  28. Volkert D, Bauer J, Frühwald T et al (2013) Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der GESKES, der AKE und der DGG. Aktuel Ernahrungsmed 38(03):e1–e48

    Article  Google Scholar 

  29. Warburton RN, Parke B, Church W et al (2004) Identification of seniors at risk: process evaluation of a screening and referral program for patients aged or =75 in a community hospital emergency department. Int J Health Care Qual Assur Inc Leadersh Health Serv 17(6):339–348

    Article  Google Scholar 

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Interessenkonflikt

J. Schlotmann, J. Koschate und T. Zieschang geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Schlotmann, J., Koschate, J. & Zieschang, T. Geriatrisches Assessment – ein nützliches Tool auch für die Gefäßchirurgie. Gefässchirurgie (2022). https://doi.org/10.1007/s00772-022-00923-z

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-022-00923-z

Schlüsselwörter

  • Perioperative Risikostratifizierung
  • Multimorbidität
  • Chirurgisch-geriatrisches Komanagement
  • Frailty
  • Prognose

Keywords

  • Perioperative risk stratification
  • Multimorbidity
  • Surgical geriatric co-management
  • Frailty
  • Prognosis