Kritische extremitätenbedrohende Beinischämie bei geriatrischen Patienten – eine diagnostische und therapeutische Herausforderung

Zusammenfassung

Bei geriatrischen Patienten ist der Zustand vor dem Akutgeschehen bei Festlegung der Therapieoptionen im Rahmen einer kritischen extremitätenbedrohenden Beinischämie (CLTI) von prognostisch entscheidender Bedeutung, v. a. beim Vorliegen eines Frailty-Syndroms. Negative Prädiktoren sind Immobilität, Pflegebedürftigkeit und Zeichen der Malnutrition wie Muskelschwäche. Die primär kardiovaskulär bedingte 1‑Jahres-Mortalität liegt bei bis zu 50 %. Das Therapieziel bei dieser Hochrisikogruppe ist die Linderung von Beschwerden unter Erhaltung oder Verbesserung der Selbstständigkeit in den Basisfunktionen des täglichen Lebens. Auch die Wahl der diagnostischen Mittel hat sich daran zu orientieren, v. a. in Hinblick auf bildgebende Verfahren (CT und MRT). Es ist zu prüfen, ob ein Gefäßeingriff vermieden werden kann, v. a. bei stabilen Wundsituationen ohne oder mit geringen Beschwerden. Steht der Ruheschmerz im Vordergrund, reicht therapeutisch oft die Verbesserung des arteriellen Zustroms aus, ohne die Notwendigkeit einer kompletten Revaskularisation. Ist eine an sich indizierte Revaskularisation mit hohen Risiken einer Verschlechterung des Gesamtzustands verbunden, sollte ein Palliativkonzept Berücksichtigung finden.

Abstract

The prehospital clinical and functional state of geriatric patients is prognostically of decisive importance for the choice of treatment for critical limb-threatening ischemia (CLTI), especially in the presence of frailty syndrome. Negative prognostic predictors are immobility, need of nursing care and clinical signs of malnutrition, such as muscle weakness. The 1‑year mortality of this risk group is up to 50%, mainly due to cardiovascular diseases. The goal of treatment in this high-risk group is relief of suffering under maintenance or improvement of independence in the basic functions of daily living. The choice of diagnostic tools should be oriented towards this, especially with respect to imaging procedures, e.g. computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). It should be checked whether a vascular intervention can be avoided, especially in case of stable wound conditions without or with only minor complaints. If resting pain dominates, improvement of arterial inflow may prove sufficient for pain control, without the necessity for complete revascularization. Concepts of palliative care should be favored if an otherwise indicated revascularization is associated with a high risk of deterioration of the overall condition.