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Neue Aspekte zum Ultraschall am Hämodialyseshunt

New aspects of ultrasonography on av access

Zusammenfassung

Die Ultraschalluntersuchung ist etabliert zur Planung von Hämodialyseshunts und zur Diagnostik von Komplikationen. Auch die Effekte eines Venentrainings vor Shuntanlage können beobachtet werden. Nach Training sind oft auch weiter peripher gelegene Shuntanlagen möglich.

Die präoperative Ultraschalluntersuchung nach Plexus- oder Allgemeinanästhesie führt ebenfalls dazu, dass die Anastomosenhöhe weiter distal gewählt werden kann. So war in Reinbek aufgrund der Voruntersuchung bei 57 von 123 angelegten Tabatière-Fisteln eine weiter proximal gelegene Anastomose geplant gewesen. Bei 118 angelegten distalen radiocephalen AV-Fisteln war in 50 Fällen eine weiter proximal gelegene Anastomose geplant. Wir gehen deshalb über die Empfehlungen der präoperativen Ultraschalldiagnostik hinaus und empfehlen zusätzlich eine direkt präoperative Sonographie der Arterien und Venen vor Shuntanlage im OP in Vasodilatation durch Plexusanästhesie oder Narkose.

Auch bei Shuntrevisionen gehört das Ultraschallgerät in den Operationssaal. Der Ultraschall vereinfacht die Steuerung der Zugangswege und ermöglicht die Visualisierung der Intervention. Die Erfolgs- und Qualitätskontrolle kann direkt nichtinvasiv erfolgen.

Im nephrologischen Bereich ist ein regelmäßiges Shuntmonitoring mit Flussmessung nach Revisionen von AV-Fisteln zu empfehlen. Bei Prothesenshunts erscheint eher eine Messung des intrastenotischen Lumens und der Flussgeschwindigkeit sinnvoll.

Ultraschallgesteuerte Shuntpunktionen erscheinen offensichtlich sinnvoll. Sie haben aber bislang keinen Einzug in die Routineversorgung gehalten. Es muss definiert werden, bei welchen Patienten die ultraschallgesteuerte Shuntpunktion zur Anwendung kommen soll. Es müssen entsprechende Schulungskonzepte und geeignete Point-of-Care-Ultraschallgeräte zur Verfügung stehen.

Abstract

Ultrasonographic examination is well established for planning of arteriovenous fistulas (AVF) and the diagnostics of complications. The effects of vein training by handgrip exercises before AVF placement can also be monitored. After exercise, more peripherally situated AVF placement is possible.

Preoperative ultrasonographic examination after plexus or general anesthesia also leads to a more distal choice of anastomosis location. Thus, in Reinbek based on the preoperative investigation a more proximal anastomosis had been planned in 57 out of 123 created tabatière AVF. In 118 distally placed radiocephalic AVF a more proximally placed anastomosis had been planned in 50 cases. We therefore go beyond the recommendations of preoperative ultrasonographic diagnostics and additionally recommend a directly preoperative sonography of arteries and veins before intraoperative AVF placement during vasodilation by plexus or general anesthesia.

In our opinion, the ultrasound device also belongs in the operating room during shunt revision. The ultrasonography makes it easier to control the access routes and allows visualization of the intervention. The success and quality control can be directly performed noninvasively.

In the dialysis unit a regular monitoring with flow measurement is recommended especially after revision of AVF. In grafts measurement of the intrastenotic lumen and flow velocity might be more appropriate.

Ultrasound-guided cannulation of AVF seems obviously useful; however, this technique has not yet become established in routine care. It must be defined in which patients ultrasound-guided cannulation should be used. Appropriate training concepts and suitable point-of-care ultrasound equipment must be available.

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Correspondence to Isabell Jester.

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I. Jester und M. Hollenbeck geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Video 1: Wandverdickte Vene bei Spastik, Video 2: In-Plane-Lokalanästhesie, N. radialis in Höhe der Ellenbeuge. Cave: versehentliche Verletzung der V. cephalica, Video 3: Out-of-Plane-Lokalanästhesie, N. radialis in Höhe der Ellenbeuge, Video 4: Out-of-Plane-Lokalanästhesie, N. cutaneus antebrachii medialis auf der V. basilika, Video 5: Longitudinales Abfahren des Venenverlaufs mit transversal positioniertem Schallkopf, Video 6: Fogarty-Manöver ohne Stenosenachweis, Video 7: Detektion von Stenosen mit Fogarty-Manöver, Video 8: Darstellung einer In-Stent-Stenose mit Fogarty-Manöver, Video 9: Darstellung eines Angioplastieballons mit Markierungen, Video 10: Ballonangioplastie der V.-cephalica-Mündung, pulsierende A. subclavia, Video 11: Kürette Beispiel 1, Video 12: Kürette Beispiel 2, Video 13: Ringstripper in prothetovenöser Anastomose: Mobilisation von anastomosennaher Intimahyperplasie, Video 14: Mobilisation von wandadhärenten Thromben vor Thrombektomie mit dem Ringstripper

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Jester, I., Hollenbeck, M. Neue Aspekte zum Ultraschall am Hämodialyseshunt. Gefässchirurgie 26, 510–521 (2021). https://doi.org/10.1007/s00772-021-00824-7

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Schlüsselwörter

  • Venentraining
  • Ultraschall-gesteuerte Shuntpunktionen
  • Präoperative Ultraschalluntersuchung (Point-of-care)
  • Intraoperative Ultraschalluntersuchung
  • Shuntmonitoring

Keywords

  • Vein training
  • Ultrasound-guided cannulation
  • Preoperative ultrasonography (point-of-care)
  • Intraoperative ultrasonography
  • Shunt monitoring