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Die chirurgische Therapie der Rezidivvarikose der Fossa poplitea

Surgical treatment of recurrent varicosis of the popliteal fossa

Zusammenfassung

Material und Methoden

Von Januar 2017 bis Oktober 2019 wurde bei 104 Patienten wegen einer klinisch und farbduplexsonographisch relevanten Rezidivvarikose der Fossa poplitea ein Reeingriff durchgeführt. Das entspricht einem Anteil von 15 % aller in diesem Zeitraum durchgeführten Revisionsoperationen am Venensystem. Mit der Farbduplexsonographie erfolgte die präoperative Diagnostik, die Markierung der hämodynamisch relevanten Insuffizienzen am stehenden Patienten und die exakte Festlegung der operativen Strategie. Alle Patienten wurden nach 6 Wochen, 6 Monaten und 1 Jahr nachuntersucht.

Ergebnisse

Wir teilten die Patienten mit einer Rezidivvarikose der Fossa poplitea in 4 Gruppen ein. Gruppe I (68,3 %): unzureichend operierte VSP-Mündungsregion, Gruppe II (16,3 %): insuffiziente Kniekehlenperforansvenen, Gruppe III (11,5 %): insuffiziente Gastrocnemiusvenen, Gruppe IV (3,9 %): neovaskuläre subfasziale Varikosen. Bei 92,3 % registrierten wir Defekte der poplitealen Faszie. Bei 52,1 % war die vollständige Faszienrekonstruktion nur mit der Implantation eines resorbierbaren Netzes aus Polyglykolsäure möglich. Intraoperative Komplikationen wurden im Untersuchungszeitraum nicht beobachtet. Die Quote der N.-suralis-Läsionen nach 1 Jahr betrug 3,8 %. Flächenhafte Hämatome traten in 13,5 % der Fälle auf. Konservativ beherrschbare postoperative Wundheilungsstörungen beobachteten wir bei 5,8 % der Patienten. 6,7 % benötigten wegen einer sekundären Lymphabflussstörung eine manuelle Lymphdrainagetherapie bis zu 6 Monaten.

Schlussfolgerung

Ein großer Teil der Rezidivvarikose der Fossa poplitea kann durch eine exakte Diagnostik mittels Farbduplexsonographie und standardisierte Operationstechnik mit niveaugleicher poplitealer Krossektomie beim Ersteingriff vermieden werden. Bei großen Defekten der poplitealen Faszie sehen wir in der Implantation von Polyglykolsäurenetzen eine Möglichkeit, die Fascia poplitea vollständig zu rekonstruieren.

Abstract

Material and methods

During the period from January 2017 until October 2019, 104 patients underwent a reoperation because of a clinically and color duplex ultrasound relevant recurrent varicosis of the popliteal fossa. This corresponds to a proportion of 15% of all revision operations performed on the venous system during this period. Color duplex sonography was used for the preoperative diagnosis, the marking of the hemodynamically relevant insufficiency on the standing patient and the precise definition of the operative strategy. All patients were followed up after 6 weeks, 6 months and 1 year.

Results

Patients with recurrent varicose of the popliteal fossa were divided into 4 groups: group I (68.3%) inadequately surgically treated region of the short saphenous vein (VSP) estuary, group II (16.3%) insufficient popliteal perforating veins, group III (11.5%) insufficient gastrocnemius veins and group IV (3.9%) neovascular subfascial varicosis. In 92.3% defects of the popliteal fascia were registered. In 52.1% the complete reconstruction of the fascia was only possible with the implantation of a resorbable mesh made of polyglycolic acid. Intraoperative complications were not observed during the study period. The rate of sural nerve lesions after 1 year was 3.8%. Extensive hematomas occurred in 13.5% of the cases. Conservatively controllable postoperative wound healing disorders were observed in 5.8%. Of the patients 6.7% required manual lymph drainage treatment for up 6 months due to a secondary lymph drainage disorder.

Conclusion

A large part of the recurrent varicosis of the popliteal fossa can be avoided using a popliteal crossectomy during the initial operation through an accurate diagnosis using color duplex sonography and standardized surgical techniques. In the case of large defects of the popliteal fascia, we see the implantation of polyglycolic acid meshes as a possibility to completely reconstruct the popliteal fascia.

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Abb. 8

Literatur

  1. 1.

    Askar O (1963) The short saphenous vein. J Cardiovasc Surg 4:126–137

    CAS  Google Scholar 

  2. 2.

    Baier PM (2006) Zur Chirurgie der poplitealen Rezidivvarikosen. Gefässchirurgie 11:195–202

    Article  Google Scholar 

  3. 3.

    Baier PM, Miszczak ZT (2019) Zur Inzidenz lymphatischer Komplikationen nach varizenchirurgischen Eingriffe. Gefässchirurgie 24:186–194

    Article  Google Scholar 

  4. 4.

    Balzer K (2001) Komplikationen bei Varizenoperationen. Zentralbl Chir 126:537–542

    CAS  Article  Google Scholar 

  5. 5.

    Bergan JJ, De Palma RG, Rose SS (1999) Treatment of varicosities of saphenous origin: a dialogue. In: Bergan JJ, Weiss RA, Goldman MP (Hrsg) Varicose veins and teleangiectasis. diagnosis and treatment. Quality Medical Publishing, St. Louis, S 193–216

    Google Scholar 

  6. 6.

    Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ et al (2004) Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders. Consensus statement. J Vasc Surg 40:1248–1252

    Article  Google Scholar 

  7. 7.

    Feuerstein W (1993) Zur Behandlung der Vena-saphena-parva-Varizen. Phlebologie 22:35–39

    Google Scholar 

  8. 8.

    Fischer R (1985) Wo in der Fossa poplitea soll man die V.saphena parva bei Stripping ligiieren? Phlebol Proktologie 14:129–132

    Google Scholar 

  9. 9.

    Fischer R (1987) Chirurgie der Varizen. Helv Chir Acta 54:541–553

    Google Scholar 

  10. 10.

    Frings N, van Thann TP, Glowacki P et al (2002) Komplikationen in der Varizenchirurgie und Strategien zu ihrer Vermeidung. Phlebologie 31:26–37

    Article  Google Scholar 

  11. 11.

    Frings N, Brümmer L, Prinz N, Glowacki P, Rass K (2019) Möglichkeiten zur Prophylaxe in der Varizenchirurgie. Phlebologie 48:32–38

    Article  Google Scholar 

  12. 12.

    Gillot C (1975) Die intraoperative Phlebographie der V.saphena parva. In: Brunner U (Hrsg) Die Kniekehle. Huber, Bern, S 92–105

    Google Scholar 

  13. 13.

    Hach W, Hach-Wunderle V (1998) Das theoretische Verständnis der „Rezidivvarikosis nach Operationen“. Gefässchirurgie 3:42–46

    Google Scholar 

  14. 14.

    Hach W, Hach-Wunderle V (2002) Nervenläsionen in der Chirurgie der primären Varikosis. Gefässchirurgie 7:97–102

    Article  Google Scholar 

  15. 15.

    Hach W, Mumme A (2012) Venenchirurgie. Schattauer, Stuttgart, New York, S 136–137

    Google Scholar 

  16. 16.

    Heidrich M, Balzer K (2004) Standardisierte Varizenchirurgie-Operationstechnik, Komplikationen, Ergebnisse. Gefässchirurgie 9:186–194

    Article  Google Scholar 

  17. 17.

    Helmig L (1983) Häufigkeit und Frühkomplikationen bei 13.024 Krampfaderoperationen. Phlebol Proktologie 12:184–195

    Google Scholar 

  18. 18.

    Lang J, Wachsmuth W (2004) Praktische Anatomie, Bein und Statik. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, Tokio, S 49–51

    Google Scholar 

  19. 19.

    Mildner A, Hilbe G (1997) Parvarezidive nach subfaszialer Ligatur. Phlebologie 22:35–39

    Google Scholar 

  20. 20.

    Miller GV, Lewis WG, Sainsbury JR, Macdonald RC (1996) Morbidity of varicose vein surgery:auditing the benefit of changing clinical practice. Ann R Coll Surg Engl 78:345–349

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  21. 21.

    Mumme A, Mühlberger D, Hummel T (2020) Das Krossenrezidiv aus der Sicht des Operateurs. Phlebologie 49:139–143

    Article  Google Scholar 

  22. 22.

    Negus D (1993) Complications de la chirurgie veineuse superficielle-lésions nerveuses dans la jambe et dans la fossa poplitée. Phlebologie 46:601–602

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. 23.

    Noppeney T, Nüllen H (2001) Ambulante Operation bei Stammvarikose. Zentralbl Chir 7:508–512

    Article  Google Scholar 

  24. 24.

    Noppeney T, Nüllen H (2010) Varikose. Diagnostik, Therapie, Begutachtung. Springer, Heidelberg, S 400–402

    Book  Google Scholar 

  25. 25.

    Perrin MR, Guex JJ, Ruckley CV, de Palma RG et al (2000) Recurrent varices after surgery (REVAS): a consensus document. Cardiovasc Surg 8:233–245

    CAS  Article  Google Scholar 

  26. 26.

    Sagoo KS, Vari R, Helmdach M, Salfeld K (2004) Chirurgie der Vena Giacomini. Phlebologie 33:1–7

    Article  Google Scholar 

  27. 27.

    Samuel N, Caradice D, Wallace T et al (2012) Saphenofemoral ligation and stripping of small saphenous vein: does extended stripping provide better results? Phlebology 27:390–397

    CAS  Article  Google Scholar 

  28. 28.

    San Nicolo M, Schullian W (1998) Die Rezidivvarikosis der Kniekehle. Gefässchirurgie 3:34–36

    Google Scholar 

  29. 29.

    AWMF (2019) S2k – Leitlinie Diagnostik und Therapie der Varikose (037/018)

    Google Scholar 

  30. 30.

    Stenger D, Hartmann M (2019) Die Chirurgie der V.saphena parva – endoluminal oder operativ. Phlebologie 48:23–51

    Article  Google Scholar 

  31. 31.

    Stenger D, Hartmann M (2020) Die Krossektomie der V.saphena parva. Phlebologie 49:152–162

    Article  Google Scholar 

  32. 32.

    Staubesand J (1975) Angiologische Aspekte zur Anatomie der Kniekehle. In: Brunner U (Hrsg) Die Kniekehle. Huber, Bern, S 11–36

    Google Scholar 

  33. 33.

    Tong Y, Royle J (1996) Recurrent varicose veins after short saphenous vein surgery: a duplex ultrasound study. Cardiovasc Surg 3:364–367

    Article  Google Scholar 

  34. 34.

    Trempe J (1991) Long term results of sclerotherapy and surgical treatment of the short saphenous vein. J Dermatol Surg Oncol 17:597–600

    CAS  Article  Google Scholar 

  35. 35.

    Waibel P (1974) Fehler, Gefahren und Komplikationen bei der Varizenoperation. Phlebol Proktologie 3:134–139

    Google Scholar 

  36. 36.

    Wallois P (1975) Einige Schlussfolgerungen aus der Umfrage von Henri Reboul über die Varikosis der V.saphena parva. In: Brunner U (Hrsg) Die Kniekehle. Huber, Bern, S 111–115

    Google Scholar 

  37. 37.

    Weber J, May R (1990) Funktionelle Phlebologie. Thieme, Stuttgart, New York, S 351

    Google Scholar 

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P.-M. Baier und D. Vanovac geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Baier, PM., Vanovac, D. Die chirurgische Therapie der Rezidivvarikose der Fossa poplitea. Gefässchirurgie (2021). https://doi.org/10.1007/s00772-021-00815-8

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Schlüsselwörter

  • Vena saphena parva
  • Klassifikation der poplitealen Rezidivvarikosen
  • Defekte der poplitealen Faszie
  • Netzimplantation

Keywords

  • Saphenous vein
  • Classification of popliteal recurrent varicosis
  • Defects of the popliteal fascia
  • Mesh implantation