Zusammenfassung
Eine seltene, jedoch schwere Form der Weichteilinfektion mit hoher Letalität stellt die nekrotisierende Fasziitis dar. Nachdem Keime die Hautbarriere z. B. durch ein Trauma durchdrungen haben, ist eine rasante Ausbreitung entlang der bindegewebigen Septen und Faszien typisch. In der Tiefe kommt es zur Bildung von Endo- sowie Exotoxinen, die eine entzündliche Umgebungsreaktion mit resultierender Gewebenekrose hervorrufen können. Weltweit liegt die Inzidenz der Erkrankung bei 0,30 bis 15 Fällen pro 100.000 Einwohner. Verschiedene verursachende Keimspektren bedingen eine unterschiedliche Typisierung der Erkrankung. Die Therapie sollte schnellstmöglich in einem geeigneten Zentrum mit einer in der Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis erfahrenen Chirurgie erfolgen. Die Einleitung einer kalkulierten Antibiose und das sofortige radikale chirurgische Débridement sind essenziell, um trotz hoher Letalitätsrate, die selbst bei optimaler Diagnostik und Therapie zwischen 16,3 und 36,3 % liegt, erfolgreich zu behandeln.
Abstract
Necrotizing fasciitis is a rare but severe form of soft tissue infection with a high mortality. After pathogens breach the skin barrier, e.g. due to trauma, a rapid spread along the connective tissue septa and fascia is typical for necrotizing fasciitis. The production of endotoxins and exotoxins in deep lying tissues can elicit a severe surrounding inflammatory reaction resulting in soft tissue necrosis. The worldwide incidence of this disease varies between 0.30 and 15 cases per 100,000 inhabitants. Different causative spectra of pathogens necessitate a different classification of the disease. Treatment should be carried out as quickly as possible in a suitable center with a surgical department experienced in the treatment of necrotizing fasciitis. The initiation of a calculated antibiotic treatment and immediate radical surgical débridement are essential for successful treatment, despite high mortality rates between 16.3% and 36.3%, even with optimal diagnostics and treatment.
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Hinsichtlich der Krankheitserreger unterteilt man wie viele unterschiedliche Formen der Erkrankung?
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Welcher Schmerzcharakter kann differenzialdiagnostisch wegweisend sein?
Anästhesie
Leichte brennende Schmerzen
„Pain out of proportion“
Dumpfe, schlecht lokalisierbare Schmerzen
Vernichtungsschmerz
Unbehandelt liegt das Letalitätsrisiko bei …
20 %.
50 %.
10 %.
35 %.
100 %.
Welcher Score wird zur Unterscheidung der schweren Weichteilinfektion und der nekrotisierenden Fasziitis verwendet?
CHA2DS2VASc
Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Infection (LRINEC)
SOFA („sepsis-related organ failure“)
Injury Severity Score (ISS)
Child-Pugh-Score
Welche Maßnahme kann bei klinisch dringendem Verdacht durchgeführt werden?
Thomas-Test
Phalen-Test
Fingertest
T‑Test
Valsalva-Manöver
Welcher einzelne Laborparameter wird zusätzlich zum laborchemischen Score erhoben?
Kreatinin
Glutamat-Pyruvat-Transaminase (GPT)
Alkalische Phosphatase
Procalcitonin
Bilirubin
Wie wird die nekrotisierende Fasziitis diagnostiziert?
MRT(Magnetresonanztomographie)-morphologisch
Laborchemisch
Klinisch
Über ein interdisziplinäres Infektionsboard
Sonographisch
Welches Phänomen ist CT(Computertomographie)-morphologisch bei fortgeschrittener Erkrankung häufig zu erkennen?
Verkalkung der Faszien
Emphysem und Gasansammlungen
Freie abdominelle Flüssigkeit
Gefäßabbrüche
Pleuraergüsse
Welche Aussage trifft zu?
Die Therapie der nekrotisierenden Fasziitis beruht auf einem kombinierten Antibiotikaschema.
Eine operative Therapie ist nur im späten Krankheitsstadium indiziert.
Ein frühzeitiges, radikales Débridement ist maßgeblich entscheidend für das Überleben des Patienten.
Amputationen sind in der Regel nicht nötig, da tieferliegende Strukturen nicht betroffen sind.
Eine Antibiotikatherapie sollte erst nach Anfertigung eines Resistogramms erfolgen, um nicht unnötig das Risiko von Bakterienresistenzen zu erhöhen.
Welches typische Phänomen ist häufig im Rahmen der Therapie zu beobachten?
Koagulationsnekrosen
Sog. „dishwater fluid“
Stark perfundiertes Fettgewebe
Hautknistern
Blasse Haut ohne Rekapillarisierung
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Dermietzel, A., Kampshoff, D., Kückelhaus, M. et al. Nekrotisierende Fasziitis: eine lebensbedrohliche Form der Weichteilinfektion. Gefässchirurgie 26, 563–571 (2021). https://doi.org/10.1007/s00772-021-00792-y
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