Komplexe endovaskuläre Behandlung des intakten Aortenaneurysmas

Eine Routinedatenanalyse

Complex endovascular treatment of intact aortic aneurysms

An analysis of health insurance claims data

Zusammenfassung

Hintergrund

Die komplexe endovaskuläre Versorgung von Aneurysmen und Dissektionen der Aorta mithilfe von fenestrierten oder gebranchten Endoprothesen (FB-EVAR) ist noch immer eine Herausforderung für die endovaskuläre Gefäßchirurgie. Bisher besteht die Evidenzbasis zu diesem Thema weitestgehend aus Single-Center-Studien, die mit einer multizentrischen Versorgungsrealität verglichen werden sollte.

Methoden

Die Daten zu stationären Behandlungen der drittgrößten gesetzlichen Krankenversicherung Deutschlands, DAK-Gesundheit, wurden ausgewertet, um komplexe endovaskuläre Behandlungen der thorakalen (TA) und thorakoabdominellen inklusive der Viszeralgefäße einbeziehenden abdominellen (TAA) Aorta zu analysieren.

Ergebnisse

Zwischen Januar 2008 und April 2017 wurden insgesamt 984 Patienten (18,1 % davon weiblich) endovaskulär mithilfe von fenestrierten oder gebranchten Endoprothesen an der TA oder TAA behandelt. Patienten mit Versorgung der TA waren etwas jünger (71,7 vs. 73,2 Jahre, p < 0,001) und häufiger weiblichen Geschlechts (38,5 % vs. 17,0 %, p < 0,001) als Patienten mit Versorgung der TAA. Bei TA wurde seltener eine periphere (atherosklerotische) Gefäßerkrankung dokumentiert (67,3 % vs. 80,4 %, p = 0,036). Die Krankenhaus- (17,3 % vs. 4,6 %), 30-Tages- (26,9 % vs. 8,2 %) und 90-Tages-Sterblichkeit (34,6 % vs. 10,1 %) war signifikant höher bei Behandlung der TA im Vergleich zur TAA. Die Rate an Schlaganfällen und transienten ischämischen Attacken war höher bei Versorgung der TA (7,7 % vs. 1,2 %, p = 0,002) im Vergleich zur Versorgung der TAA.

Schlussfolgerung

In dieser großen Routinedatenanalyse zur Darstellung der multizentrischen Versorgungsrealität zeigten sich relevante Unterschiede sowohl hinsichtlich Patientenalter, Geschlecht und Sterblichkeit zwischen den analysierten Gruppen (TA vs. TAA) als auch im Vergleich mit den derzeit verfügbaren Studienergebnissen. Multizentrische validierte Registerstudien zum Abgleich von Primär- und Sekundärdatenquellen sind zu empfehlen.

Abstract

Background

The complex endovascular repair of aortic aneurysms and dissections with fenestrated or branched stent grafts (FB-EVAR) remains challenging for interventional vascular surgery. To date, the evidence regarding treatment patterns and outcome measures consists of single center studies; however, it might be reasonable to validate results with multicenter real-world evidence.

Methods

Health insurance claims data from Germany’s third largest insurance provider, DAK-Gesundheit, were used to determine outcomes following FB-EVAR of non-ruptured thoracic aorta (TA) or thoracic-abdominal including pararenal abdominal (TAA) aorta. The study included patients operated between January 2008 and April 2017.

Results

Included were 984 patients (18.1% female) who underwent FB-EVAR. Patients with treatment of the TA were younger (71.7 vs. 73.2 years, p < 0.001) and more often female (38.5% vs. 17.0%, p < 0.001) as compared to patients with treatment of TAA. In the TA group peripheral arterial disease was less frequent compared to the TAA group (67.3% vs. 80.4%, p = 0.036). Mortality was significantly (p < 0.001) higher following repair of the TAA compared to the TA at discharge (17.3% vs. 4.6%), at 30 days (26.9% vs. 8.2%) and at 90 days (34.6% vs. 10.1%). Patients with treatment of the TAA suffered more often from stroke as compared to the TA group (7.7% vs. 1.2%, p = 0.002).

Conclusion

In this large-scale German analysis of claims data, multicenter real-world evidence was different from single center studies regarding patient risk-factors and outcome measures. Validated multicenter registry studies could help to further investigate this topic in times of increasing procedures.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

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Danksagung

Alle Analysen wurden von GermanVasc durchgeführt. GermanVasc ist eine interdisziplinäre universitäre Arbeitsgruppe, die 2014 in Hamburg gegründet wurde [4] und sich mit der datenschutzkonformen [3] Nutzung von Register- und Routinedaten in der vaskulären Versorgungsforschung und Qualitätsentwicklung beschäftigt [6]. Wir danken dem Stifterverband für die Deutsche Wissenschaft e. V., der diese Studie ermöglicht hat.

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Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to Dr. C.-A. Behrendt.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C.-A. Behrendt, H.C. Rieß, T. Schwaneberg, F. Heidemann, N. Tsilimparis, A.-A. Larena-Avellaneda, H. Diener, T. Kölbel und E.S. Debus geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Die Autoren C.-A. Behrendt und H.C. Rieß teilen sich die Erstautorenschaft.

Die Autoren T. Kölbel und E.S. Debus teilen sich die Letztautorschaft.

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Behrendt, CA., Rieß, H.C., Schwaneberg, T. et al. Komplexe endovaskuläre Behandlung des intakten Aortenaneurysmas. Gefässchirurgie 23, 166–173 (2018). https://doi.org/10.1007/s00772-018-0371-2

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Schlüsselwörter

  • Endovaskuläre Prozeduren
  • Schlaganfall
  • Versorgungsforschung
  • Überleben
  • Qualitätsentwicklung

Keywords

  • Endovascular procedures
  • Stroke
  • Health services research
  • Survival
  • Outcome assessment (health care)