Viszeralarterienaneurysmen

Zusammenfassung

Viszeralarterienaneurysmen sind mit nur etwa 0,01–0,1 % in der Bevölkerung eine Rarität. Die offen-chirurgische oder auch endovaskuläre Ausschaltung sollte ab einer Aneurysmagröße von 2 cm durchgeführt werden. Das Rupturrisiko der Aneurysmen liegt dann bei 25–40 %. Kommt es zur Ruptur, liegt die Letalität bei bis zu 76 %. Bei mykotischen Aneurysmen oder Aneurysma spuria gibt es keine Untergrenze des Durchmessers zur Indikationsstellung. Plötzlich auftretende abdominelle Schmerzen in der Schwangerschaft können durch ein Viszeralarterienaneurysma bedingt sein und müssen unbedingt abgeklärt werden. Die Indikation zur Therapie in der Schwangerschaft sollte großzügig gestellt werden. Die klinischen Symptome (abdominelle Beschwerden) der Viszeralarterienaneurysmen sind mannigfaltig. In der Notfallsituation sollte, wenn die endovaskuläre Therapie nicht mehr möglich ist, die offen-chirurgische Versorgung erfolgen. Es existieren bisher keine randomisierten Studien, die ein Verfahren (offen-chirurgisch vs. endovaskulär) eindeutig als überlegen identifizieren konnten. Die Prognose nach Versorgung ist gut mit Fünf- bis Zehnjahresüberlebensraten von rund 90 %.

Abstract

Visceral artery aneurysms are rare with an incidence of only 0.01–0.1% of the population. Open surgical or endovascular elimination should be performed for aneurysms greater than 2 cm in size. The risk of aneurysm rupture is then approximately 25–40%. If the aneurysm ruptures the mortality can be as high as 76%. For mycotic aneurysms or spurious aneurysms there is no lower limit to the diameter size for the need of treatment. Sudden abdominal pain during pregnancy can be caused by visceral artery aneurysms and must be further clarified. The indications for surgery during pregnancy should be made generously. The clinical symptoms (abdominal complaints) of visceral artery aneurysms are manifold. The treatment can be either an open surgical approach or endovascular treatment. In the emergency setting, if endovascular treatment is no longer possible, an open surgical treatment needs to be performed. There are so far no randomized studies which could identify one of the procedures (open surgery vs. endovascular surgery) as clearly being superior. The prognosis after treatment is satisfactory with a 5–10 year survival rate of approximately 90%.

CME-Fragebogen

Wie hoch ist die Inzidenz der Viszeralarterienaneurysmen in der Bevölkerung?

0,01–0,1 %

1–2 %

5 %

10 %

0,001 %

Welche Viszeralarterie ist am häufigsten von der Aneurysmabildung betroffen?

A. mesenterica superior

A. mesenterica inferior

A. splenica

A. hepatica

Truncus coeliacus

Ab einem Durchmesser von über 2 cm sind Viszeralarterienaneurysmen stark rupturgefährdet. Wie hoch liegt dann das Risiko einer Ruptur?

2–5 %

5–10 %

25–40 %

50 %

60–80 %

Die spontane Ruptur eines Milzarterienaneurysmas ist eine schwerwiegende und potenziell lebensbedrohliche Komplikation der Schwangerschaft, sowohl für die Schwangere als auch für das Ungeborene. Wie hoch ist die mütterliche Mortalitätsrate, wenn es zu einer Ruptur kommt?

5–10 %

20–30 %

50 %

70–75 %

90–95 %

Sind bildgebende Verfahren wie CT/MRT in der Kontrolle bei Patienten mit Z. n. operativer/interventioneller Versorgung von Viszeralarterienaneurysmen ohne bekannte Aneurysmose regelmäßig durchzuführen?

Nein, regelmäßige Ultraschallkontrollen genügen in der Regel.

Ja, es müssen regelmäßig CT-angiographische Kontrollen veranlasst werden.

Ja, insbesondere soll jährlich eine PET(Positronenemissionstomographie)-CT zusätzlich veranlasst werden.

Nein, es ist keine Kontrolle mehr nötig.

Nein, eine digitale Subtraktionsangiographie in Interventionsbereitschaft sollte 2‑jährlich erfolgen.

Welche Aussage ist richtig hinsichtlich der operativen Therapie bei Viszeralarterienaneurysmen?

In der Notfallsituation bei Ruptur muss die endovaskuläre Therapie erfolgen.

Gefäßinterponate müssen aus körpereigener Vene bestehen.

Gefäßinterponate können aus Kunststoff sein.

In größere Aneurysmen können keine spannungsfreien Interponate in Inlay-Technik eingebracht werden.

Die Zielorgane sind meist – zumindest anteilig – zu resezieren.

Ein „coiling“ welcher Aneurysmalokalisation welcher Arterie ist die gängigste Therapiemethode?

A. mesenterica superior

A. mesenterica inferior

A. splenica

A. hepatica

Truncus coeliacus

Welche Aussage ist richtig hinsichtlich der Therapie der Viszeralarterienaneurysmen?

Die endovaskuläre Ausschaltung ist der Goldstandard.

Die offen-operative Ausschaltung ist der Goldstandard.

Es existieren bisher keine randomisierten Studien, die ein Verfahren als überlegen identifiziert haben.

Man sollte die endovaskuläre mit der offenen Technik kombinieren.

Die Wahl des Verfahrens ist altersunabhängig.

Sollten Viszeralarterienaneurysmen in der Schwangerschaft versorgt werden?

Nein, die Gefahr für das Ungeborene ist zu groß.

Nein, die Gefahr für die Mutter ist zu groß.

Nein, die Gefahr für Mutter und das Ungeborene ist zu groß.

Ja, die Versorgung sollte auch in der Schwangerschaft angestrebt werden.

Ja, allerdings lediglich im ersten Trimenon.

Was ist eine der wichtigsten Komplikationen der Aneurysmaausschaltung, welche immer bedacht werden sollte?

Nabelbruch

Narbenbruch

Ileus

Ischämie mit Gewebsnekrose der Endorgane

Wundheilungsstörungen