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Differenzialdiagnose des chronischen Ulcus cruris

Differential diagnostics of chronic leg ulcers

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Gefässchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Chronische Wunden manifestieren sich klinisch meist als Dekubitus, diabetisches Fußulkus oder Ulcus cruris. Insbesondere die Ursachen für ein chronisches Ulcus cruris sind sehr vielfältig und stellen für die medizinischen Fachbereiche eine enorme interdisziplinäre und interprofessionelle Herausforderung dar. Auch wenn bei rund 80 % der Patienten mit chronischem Ulcus cruris in Deutschland eine chronische venöse Insuffizienz und/oder eine periphere arterielle Verschlusskrankheit zugrunde liegen, existieren viele weitere Krankheitsbilder wie beispielsweise Vaskulitis, Livedovaskulopathie, Pyoderma gangraenosum, Necrobiosis lipoidica, Kalziphylaxie, Ekthyma, Neoplasien und kutane Artefakte, die als Differenzialdiagnosen beachtet werden sollten. Viele Patienten werden auf das Symptom einer chronischen Wunde reduziert und lediglich symptomatisch behandelt. Die Durchführung einer erfolgreichen Therapie der Patienten mit chronischem Ulcus cruris ist aber nur nach adäquater Diagnostik möglich. Hier bietet die ABCDE-Regel eine Orientierungshilfe. Ein dauerhafter Behandlungserfolg setzt immer eine kausal orientierte Therapie voraus. Begleitend kann zudem eine moderne feuchte Wundtherapie die Wundheilung unterstützen. Die Lokaltherapie kann sich hierbei an dem MOIST-Schema orientieren.

Abstract

Chronic wounds are manifested clinically mostly as pressure ulcers, diabetic foot ulcers or leg ulcers. The causes of chronic leg ulcers in particular are very diverse and for medical disciplines represent an enormous interdisciplinary and interprofessional challenge. Even though chronic venous insufficiency and/or peripheral arterial occlusive disease are present in approximately 80% of patients with chronic leg ulcers in Germany, many other diseases exist, such as vasculitis, livedoid vasculopathy, pyoderma gangrenosum, necrobiosis lipoidica, calciphylaxis, ecthyma, neoplasms and cutaneous artefacts, which should be considered as differential diagnoses. Many patients are reduced to the symptom of a chronic wound and treated only symptomatically; however, the successful treatment of patients with chronic leg ulcers is only possible after adequate diagnosis. In this case the ABCDE rule provides guidance. Moreover, a good permanent treatment outcome always requires a causally oriented therapy. In addition, a modern moist wound therapy can support wound healing. Local therapy can be based on the MOIST scheme.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Universitätsklinikum Essen, Hufelandstraße 55, 45122, Essen, Deutschland

    J. Dissemond

Authors
  1. J. Dissemond
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Correspondence to J. Dissemond.

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Interessenkonflikt

J. Dissemond gibt an, von folgenden Firmen finanzielle Unterstützung für klinische Studien, Vorträge und/oder Beratungen erhalten zu haben: 4 M, Acelity, Beiersdorf, B. Braun, Coloplast, Convatec, Draco, Engelhard, Flen Pharma, Hartmann, Lohmann&Rauscher, Mölnlycke, SastoMed, Serag-Wiesener, Urgo.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

J. Hoffmann, Essen

A. Oberhuber, Düsseldorf

Teile dieses Artikels basieren auf dem Beitrag J. Dissemond (2017) Chronisches Ulcus cruris. Hautarzt 68:614–620, DOI https://doi.org/10.1007/s00105-017-4010-8

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ab wann wird eine Wunde, die beispielsweise posttraumatisch bedingt ist, als chronisch bezeichnet?

Nach 4 Wochen

Nach 8 Wochen

Nach 12 Wochen

Nach 6 Monaten

Nach 12 Monaten

Welches der folgenden Symptome ist ein typisches klinisches Zeichen an der Haut für eine zugrunde liegende chronische venöse Insuffizienz?

Livedo racemosa

Hyperkeratotischer Randsum

Sog. Beinglatze

Sterile Pusteln

Purpura jaune d’ocre

Welche der folgenden systemischen Therapien wird aktuell von Experten für die Therapie von Patienten mit Livedovaskulopathie empfohlen?

Fumarsäureester

Doxepin

Niedermolekulares Heparin

Clindamycin

Natriumthiosulfat

Bei welchem der im Folgenden genannten Krankheitsbilder sieht man oft ein sogenanntes Pathergiephänomen?

Pyoderma gangraenosum

Necrobiosis lipoidica

Kalziphylaxie

Livedovaskulopathie

Plattenepithelkarzinom

Wo findet sich eine Prädilektionsstelle der Necrobiosis lipoidica?

Zehen

Plantarflächen

Gesäß

Streckseiten der Unterschenkel

Kniekehlen

Welche Grundkrankheit findet sich sehr oft bei Patienten mit Kalziphylaxie?

Psoriasis vulgaris

Chronisch-entzündliche Darmerkrankung

Terminale Niereninsuffizienz

Rheumatoide Arthritis

Hämatologische Neoplasie

Welche der folgenden systemischen Therapien wird aktuell von Experten für die Therapie von Patienten mit Kalziphylaxie empfohlen?

Natriumthiosulfat

TNF-α-Inhibitoren

Glukokortikoide

Niedermolekulares Heparin

Clindamycin

Was sind Ekthyma?

Kutane Autoimmunerkrankungen

Ulzerationen durch Verschlüsse kutaner Gefäße

Vorstufen eines Platenepithelkarzinoms

Hyperpigmentierungen bei chronischer venöser Insuffizienz

Ulzerierende Pyodermien

Die ABCDE-Regel beschreibt eine Orientierungshilfe für die Planung einer strukturierten Diagnostik bei Patienten mit chronischen Wunden. Mit welchem Buchstaben werden weiterführende diagnostische Maßnahmen wie beispielsweise Biopsien beschrieben?

A

B

C

D

E

Das MOIST-Konzept beschreibt eine Orientierungshilfe für die Auswahl von Produktgruppen für die Lokaltherapie chronischer Wunden. Wofür steht hier der Buchstabe M?

Exsudatmanagement

Infektionskontrolle

Sauerstoffbalance

Unterstützung des Heilungsprozesses

Gewebemanagement

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Dissemond, J. Differenzialdiagnose des chronischen Ulcus cruris. Gefässchirurgie 22, 505–514 (2017). https://doi.org/10.1007/s00772-017-0321-4

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