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Poplitealarterienaneurysma

Pathogenese, Klinik und Therapie einer seltenen Entität

Popliteal artery aneurysms

Pathogenesis, clinical aspects and treatment of a rare entity

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Gefässchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Poplitealarterienaneurysmen (PAA) sind eine seltene Krankheitsentität, jedoch die häufigste Form peripherer arterieller Aneurysmen. Grundsätzlich sollten diese ab einer Größe von mehr als 2 cm oder in jedem Fall bei klinischer Symptomatik versorgt werden. Eine elektive Versorgung ist günstiger als eine Notfallversorgung. Die offen-chirurgische PAA-Ausschaltung ist chirurgisch mit Vene oder Kunststoff als Bypassmaterial möglich, jedoch ist Vene, wenn in guter Qualität verfügbar, zu bevorzugen. Abhängig vom anatomischen Situs steht ein dorsaler oder medialer Zugang zur Verfügung. Auch die endovaskuläre PAA-Versorgung nimmt in den letzten Jahren deutlich zu. Jüngste Studien zeigen, dass nach endovaskulärer PAA-Ausschaltung durchaus der offenen Chirurgie gleichwertige Ergebnisse erzielt werden können. Jedoch fehlen dazu bislang prospektive randomisierte klinische Studien.

Abstract

Although popliteal artery aneurysms (PAA) are a rare clinical entity, they are nevertheless the most common form of peripheral arterial aneurysms. Principally, PAA should be treated if the diameter is >2 cm or in cases where clinical symptoms appear. Elective treatment of PAA provides better results than in emergency cases. Open surgical treatment of PAA may be performed either with autologous veins or prosthetic grafts but veins should be favored when available and of good quality. Depending on the anatomical site, a medial or dorsal approach can be chosen. Endovascular aneurysm repair has gained in importance in the past few years. Current studies suggest that comparable results can be achieved for open and endovascular aneurysm repair; however, there is a lack of prospective randomized clinical trials.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Gefäß- und Endovascularchirurgie, Universitätsklinikum Frankfurt am Main, Theodor-Stern-Kai 7, 50590, Frankfurt am Main, Deutschland

    G. Jung, A. Gkremoutis, D. Gray & T. Schmitz-Rixen

  2. Deutsches Institut für Gefäßmedizinische Gesundheitsforschung (DIGG) der DGG, Robert-Koch-Platz 9, 10115, Berlin, Deutschland

    R. Grundmann

  3. Chirurgische Klinik, Sektion Gefäßchirurgie, Universitätsklinik Mannheim, Mannheim, Deutschland

    M. Keese

Authors
  1. G. Jung
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  2. A. Gkremoutis
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  3. D. Gray
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  4. R. Grundmann
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  5. M. Keese
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  6. T. Schmitz-Rixen
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Corresponding author

Correspondence to G. Jung.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

G. Jung, A. Gkremoutis, D. Gray, R. Grundmann, T. Schmitz-Rixen und M. Keese geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

J. Hoffmann, Essen

A. Oberhuber, Düsseldorf

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ein 62-jähriger Patient wird mit akuter Beinischämie vorstellig. Klinisch zeigt sich eine kritische Ischämie des linken Beins. Periphere Pulse sind nicht erhalten. Sonographisch ist ein großes thrombosiertes (PAA) nachweisbar. Welche weiteren Untersuchungen sind am wenigsten sinnvoll?

Sonographie der Zustromverhältnisse am selben Bein

Screening auf kontralaterales PAA

Screening Bauchaorta bezüglich Aortenaneurysma

Nierensonographie

Sonographie der Stammvenen

Welche Aussage zur Versorgung eines PAA ist richtig?

Asymptomatische PAA, die größer als 1,2 cm sind, sollten versorgt werden.

Klinisch symptomatische PAA werden initial konservativ behandelt.

PAA rupturieren nicht.

Eine elektive PAA-Versorgung hat in der Regel bessere Ergebnisse als eine Notfallversorgung.

Ein kontralaterales PAA muss in jedem Fall mitversorgt werden.

Eine 70-Jährige Patientin hat ein teilthrombosiertes, 2,3 cm messendes asymtomatisches PAA rechts, das zufällig festgestellt wurde. Welche Aussage ist richtig?

Es handelt sich hier um eine Rarität, da PAA bei Frauen sehr selten sind.

Es besteht die Indikation zur notfallmäßigen Aneurysmaversorgung.

Die Aneurysmaexklusion muss unbedingt offen-chirurgisch erfolgen.

Eine endovaskuläre Versorgung ist hier unbedingt zu bevorzugen.

Bei der Patientin droht aktuell ein Verlust des betroffenen Beins.

Ein 64-jähriger rüstiger Patient, der sportlich noch aktiv ist, hat die Diagnose eines PAA, das sich, beginnend am femoropoplitealen Übergang, über 11 cm erstreckt und 3 cm durchmisst. Welche Aussage ist richtig?

Eine endovaskuläre Versorgung ist hier sinnvoll.

Die Wahl des operativen Zugangs steht dem Operateur frei.

Eine konservative Therapie ist angezeigt.

Ein medialer operativer Zugang ist zu bevorzugen.

Kunststoff ist als Bypassmaterial zu bevorzugen.

Welche Vorraussetzungen spielen keine Rolle bei der Wahl des Verfahrens der Aneurysmaexklusion (offen vs. endovaskulär)?

Körperlicher Zustand des Patienten

Nierenfunktion des Patienten

Klinische Symptomatik

Längenausdehnung des Aneurysmas

Periphere Abstromverhältnisse

Ein 92-jähriger Patient in reduziertem Allgemeinzustand leidet an einem symptomatischen PAA. Sie planen eine endovaskuläre Versorgung. Welche Aussage ist falsch?

Sie können mit einer für den Patienten geringeren Belastung rechnen.

Die Rekonvaleszenz ist schneller.

Die Langzeitoffenheitsrate der endovaskulären Versorgung ist der offenen Versorgung überlegen.

Sie müssen darauf achten, den Abgang der A. tibialis anterior nicht zu überstenten.

Bei Risikopatienten ist eine endovaskuläre Versorgung unter Umständen günstig.

Welche Aussage zum PAA ist korrekt?

Es existieren zahlreiche randomisierte Studien zur Behandlung des PAA.

Es gibt eine eindeutige Evidenz, dass offene Chirurgie immer zu bevorzugen ist.

PAA haben eine Häufigkeit von 18 % bei allen Männern >60 Jahren.

PAA treten immer nur einseitig auf.

Aktuell gibt es keine klare Evidenz, ob offene oder endovaskuläre Chirurgie gleichwertig ist.

Welche Aussage zur PAA-Ausschaltung ist falsch?

Wenn man endovaskulär versorgt, müssen immer gecoverte Stentgrafts verwendet werden.

Die heparinbeschichteten Stentgrafts mit Metallarmierung und hoher Radialkraft sind häufig benutzte Grafts mit guter Datenlage.

Composite-Grafts aus Schafs-Kollagen auf Polyester-Mesh sind eine Alternative zu Kunststoffprothesen.

Eine autologe Vene muss von geeigneter Qualität sein.

Wenn möglich, sollte eine Bypassvene vom ipsilateralen Bein entnommen werden.

Welche Aussage zur Wahl des Operationsverfahrens (offen vs. endovaskulär) ist bezüglich der Studienlage richtig?

Endovaskuläre und offene Versorgung werden in Deutschland in etwa gleich oft durchgeführt.

In vorliegenden Studien besteht oft ein Selektionsfehler, da vorwiegend Patienten mit optimalen Abstromverhältnissen endovaskulär versorgt werden.

Insbesondere jüngere Patienten profitieren von einer endovaskulären PAA-Versorgung.

Die Evidenz für beide Verfahren ist in etwa gleich gut.

Beide Verfahren sind technisch bei jedem Patienten immer möglich.

Welche Aussage zum POPART-Register trifft nicht zu?

Jede gefäßchirurgische Abteilung, die PAA versorgt, kann sich beteiligen.

Es soll die Versorgungsrealität des PAA in Deutschland abbilden.

Es ist ein gutes Mittel zur Qualitätssicherung in der eigenen Klinik.

Die Datenabfrage geschieht onlinebasiert und ist mit wenig Aufwand durchführbar.

Es ist eine prospektive randomisierte Registerstudie.

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Jung, G., Gkremoutis, A., Gray, D. et al. Poplitealarterienaneurysma. Gefässchirurgie 22, 369–381 (2017). https://doi.org/10.1007/s00772-017-0299-y

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