Zusammenfassung
Die Nierentransplantation (NTX) stellt die häufigste der Transplantationen solider Organe dar. Als Standard hat sich die heterotope Organimplantation in die Fossa iliaca etabliert. Eine Besonderheit ist, dass keine obere Altersbegrenzung sowohl für Spenderorgane als auch Empfänger besteht. Arteriosklerotische Gefäßveränderungen der Empfänger können insbesondere den Transplantatanschluss an die Beckengefäße erschweren bzw. ohne entsprechende Korrektur verunmöglichen. Auch bei der Spenderniere kann es zu Problemen durch arteriosklerotische Gefäße und Gefäßanomalien kommen. Bei der Organentnahme verletzte Spendergefäße erfordern die gefäßchirurgische Expertise. Nach NTX auftretende aortoiliakale Gefäßstenosen und Stenosen im Bereich der Transplantatarterie können mit geringer Ischämiegefährdung der Transplantatniere endovaskulär behandelt werden. Die Rekonstruktionsmethoden der modernen Gefäßchirurgie erweitern die Organanschlussmöglichkeiten. Den sekundären Transplantationserfolg im Langzeitverlauf sichern vaskuläre Eingriffe.
Abstract
Kidney transplantation is the most frequent form of solid organ transplantation. Heterotopic organ implantation in the iliac fossa has become established as the gold standard. A special feature is that there is no upper age limit for both the donor organ and the recipient. Arteriosclerotic vascular alterations of the recipient in particular can make connection of the transplant to the pelvic vessels more difficult or even impossible without appropriate corrective measures. Problems for the donor kidney can also arise due to arteriosclerotic vessels and vascular anomalies. Donor vessels damaged during organ removal represent a further factor, which necessitates expertise in vascular surgery. Aortoiliac vascular stenoses and stenoses in the region of the transplant arteries occurring after renal transplantation can be endovascularly treated with a low risk of ischemia for the transplanted kidney.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Literatur
Murray JE, Merril JP (1955) Renal homotransplantation in identical twins. Surg Forum 6:432–436
Murray JE (1992) Human organ transplantation: background and consequences. Science 256:1411–1416
Eigler FW (2002) Zur Geschichte der Nierentransplantation in Deutschland. Zentralbl Chir 127:1001–1008
Baston C, Harza M, Preda A, Gener I, Manea I, Voinea S, Olaru V, Badescu B, Sinescu I (2014) Comparative urologic complications of ureteroneocystostomy in kidney transplantation: transvesical Leadbetter-Politano versus extravesical Lich-Gregoir technique. Transplant Proc 46(1):176–179
Zavos G, Pappas P, Karatzas T, Karidis NP, Bokos J, Stravodimos K, Theodoropoulou E, Boletis J, Kostakis A (2008) Urological complications: analysis and management of 1525 consecutive renal transplantations. Transplant Proc 40(5):1386–1390
Collins AJ, Foley RN, Herzog C et al (2013) US Renal Data System 2012 annual data report. Am J Kidney Dis 61(A7):e1–e476
Oniscu GC, Brown H, Forsythe JL (2004) How old is old for transplantation? Am J Transplant 4(12):2067–2074
Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL et al (1999) Comparison of mortality in all patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med 341(23):1725–1730
Oniscu GC, Brown H, Forsythe JL (2004) How great is the survival advantage of transplantation over dialysis in elderly patients? Nephrol Dial Transplant 19:945–951
Johnson DW, Herzig K, Purdie D et al (2000) A comparison of the effect of dialysis and renal transplantation and renal transplantation of the survival of older uremic patients. Transplantation 69:794–799
Giessing M (2009) 10 Jahre Eurotransplant Senior Program: Gibt es noch Altersgrenzen in der Nierentransplantation? [Ten years of the Eurotransplant senior program: Are there still age limits for kidney transplantation?]. Urologe A 12:1429–1437. doi:10.1007/s00120-009-2155-5
Martins PN, Pratschke J, Pascher A (2005) Age and immune response in organ transplantation. Transplantation 79:127–132
Metzger RA, Delmonico FL, Feng S et al (2003) Expanded criteria donors for kidney transplantation. Am J Transplant 4:114–125
Stratta RJ, Rohr MS, Sundberg AK et al (2004) Increased kidney transplantation utilizing expanded criteria deceased organ donors with results comparable to standard criteria donor transplant. Am Surg 239:688–695
Cofan F, Nuñez I, Gilabert R et al (2001) Increased prevalence of carotid and femoral atherosclerosis in renal transplant recipients. Transplant Proc 33:1254–1256
Moe SM, O’Neill KD, Reslerova M et al (2004) Natural history of vascular calcification in dialysis and transplant patients. Nephrol Dial Transplant 19:2387–2393
Daftari Besheli L, Aran S, Shaqdan K, Kay J, Abujudeh H (2014) Current status of nephrogenic systemic fibrosis. Clin Radiol 69(7):661–668
Sagban TA, Baur B, Schelzig H, Grabitz K, Duran M (2014) Vascular challenges in renal transplantation. Ann Transplant 19:464–471
Lepäntalo M, Fiengo L, Biancari F (2012) Peripheral arterial disease in diabetic patients with renal insufficiency: a review. Diabetes Metab Res Rev 28(1):40–45
Schwarzbach MHM, Böckler D, Hergesell O, Hinz U, Richter GM, Schumacher H, Allenberg JR (2004) Arterielle Rekonstruktion zum Extremitätenerhalt bei Dialysepatienten. Gefasschirurgie 9:209
Patrono D, Verhelst R, Buemi A, Goffette P, De Pauw L, Kanaan N, Goffin E, De Meyer M, Mourad M (2013) Renal allograft implantation on prosthetic vascular grafts: short- and long-term results. World J Surg 37:1727–1734
Sagban TA, Regus S, Heller K, Jacobi J, Apel H, Keck B, Richterstetter M, Eckardt KU, Wullich B, Lang W (2016) Results of renal transplantation on alloplastic arterial grafts. Urol Int 96(2):157–163
Sadat U, Huguet EL, Varty K (2010) Abdominal aortic aneurysm surgery in renal, cardiac and hepatic transplant recipients. Eur J Vasc Endovasc Surg 40(4):443–449
Machado R, Almeida P, Loureiro L, Almeida R (2011) Renal transplantation after endovascular aortic aneurysm repair: case report and literature review. Transplant Proc 43(1):150–152
Cadillo-Chávez R, Santiago-Delpín EA, González-Caraballo Z, Morales-Otero L, Saade M, Davis J, Heinrichs D (2006) The fate of organs refused locally and transplanted elsewhere. Transplant Proc 38(3):892–894
Farid S, Aldouri A, Fraser S, Al-Mukhtar A, Newstead C, Lewington A, Baker R, Menon K, Ahmad N (2009) Outcomes of kidney grafts refused by one or more centers and subsequently transplanted at a single United Kingdom center. Transplant Proc 41(5):1541–1546
Fernández ED, Schmid M, Schlosser K, Mauer D, Working Group of the Organ Procurement Central Region of the German Foundation for Organ Transplantation (DSO) (2007) Technical complications in organ procurement. Transplant Proc 39(10):2975–2976
Glebova NO, Brooke BS, Desai NM, Lum YW (2013) Endovascular interventions for managing vascular complication of renal transplantation. Semin Vasc Surg 26(4):205–212
Machado R, Almeida P, Loureiro L, Almeida R (2011) Endovascular aortic aneurysm repair in kidney transplant recipients. Transplant Proc 43:145–149
Pfeiffer T, Böhner H, Luther B, Voiculescu A, Grabensee B, Sandmann W (2002) [Aortoiliac reconstruction after kidney transplantation. Strategies to avoid ischemic damage of the transplant.] Rekonstruktion der aortoiliakalen Strombahn bei Patienten nach Nierentransplantation. Strategien zur Vermeidung einer ischämischen Transplantatschädigung. Chirurg 73(1):57–64
Panneton JM, Gloviczki P, Canton LG, Bower TC, Chow MS, Pairolero PC, Schaff HV, Hallett JW Jr, Cherry KJ Jr. (1996) Aortic reconstruction in kidney transplant recipients. Ann Vasc Surg 10:97–108
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
M. Duran, A. Oberhuber, G. Fürst, S. Kücükköylü, H. Schelzig und K. Grabitz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
D. Böckler, Heidelberg
J. Hoffmann, Essen
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Ab welchem Alter können Dialysepatienten am Eurotransplant Senior Program (ESP) teilnehmen?
50 Jahre
60 Jahre
55 Jahre
65 Jahre
45 Jahre
In welchen Fall sollte eine Polarterie der Spenderniere wenn immer möglich reimplantiert werden?
Wenn es sich um eine untere Polarterie handelt.
Wenn es sich um eine obere Polarterie handelt.
Wenn es sich um eine zentrale Polarterie handelt.
Wenn sie besonders dickwandig ist.
Wenn sie besonders dünnkalibrig ist.
Welche Besonderheit hat die Arterie einer Lebendspenderniere?
Die Arterie ist besonders kurz.
Die Arterie hat keinen Patch.
Die Arterie ist besonders verletzlich.
Die Arterie muss mit der A. iliaca interna anastomosiert werden.
Die Arterie muss mit fortlaufender Nahttechnik reimplantiert werden.
Welche Qualitätskontrolle sollte direkt nach der Nierentransplantation (NTX) erfolgen?
Duplex-/Dopplersonographie
Bestimmung von Harnstoff und Kreatinin im Serum
Computertomographische Angiographie
Ausscheidungsurogramm
Bestimmung von Kreatinin in der Drainageflüssigkeit
Wie lange ist die durchschnittliche Funktionsdauer von Transplantatnieren jüngerer Spender?
4 bis 6 Jahre
6 bis 8 Jahre
8 bis 12 Jahre
8 bis 16 Jahre
10 bis 18 Jahre
Welches Vorgehen ist bei einer hochgradigen arteriosklerotischen Nierenarterienostiumstenose bei einem Spenderorgan mit normaler Funktion zu empfehlen?
Die Niere sollte nicht transplantiert werden.
Die Niere kann unter Belassung der Ostiumstenose transplantiert werden.
Zur Transplantation muss ein Gefäßinterponat verwendet werden.
Vor der Transplantation kann die Ostiumstenose mithilfe der transostialen Desobliteration entfernt werden.
Die Niere sollte nur bei Zweittransplantationen verwendet werden.
Welche Aussage zu den Empfängern trifft nicht zu?
Die Arteriosklerose der Beckenstrombahn kann zu Problemen bei der NTX führen.
Eine Stenose der A. iliaca externa sollte nicht gestentet werden.
Eine Stenose der A. iliaca communis sollte endovaskulär behandelt werden.
Die Versorgung eines Bauchaortenaneurysmas sollte frühzeitig vor einer NTX durchgeführt werden.
Der arterielle Anschluss an eine Y‑Kunststoff-Prothese ist nicht möglich.
Welche Aussage zum Spenderorgan trifft zu?
Spendernieren mit Gefäßverletzungen können nicht transplantiert werden.
Spendernieren mit arteriosklerotischen Veränderungen an der Transplantatarterie können nicht transplantiert werden.
Venöse Verletzungen stellen eine Kontraindikation zur NTX dar.
Eine distale Polarterie ist ohne Bedeutung für die NTX.
Spendernieren mit Normvarianten werden in einigen Zentren abgelehnt.
Welche Aussage zum Bauchaortenaneurysma bei Patienten mit NTX trifft keinesfalls zu?
Das Aneurysma kann endovaskulär versorgt werden.
Das Aneurysma sollte nicht offen chirurgisch therapiert werden, da bei längerer Klemmzeit die Transplantatniere unweigerlich geschädigt wird.
Nierenprotektive Maßnahmen bringen keinen wesentlichen Vorteil.
Ein axillofemoraler Shunt kann die Nierenperfusion erhalten und protektiv wirken.
Das Transplantat kann über die Beckenarterie mit gekühlter Ringer-Lösung perfundiert werden.
Welche Aussage zur NTX trifft nicht zu?
Die erste NTX wurde an eineiigen Zwillingen durchgeführt.
Die NTX ist die häufigste Transplantation.
Gefäß- und Harnleiterverletzungen treten bei der Entnahme selten auf.
Stenosen an der Transplantatarterie sollten endovaskulär versorgt werden.
Eine Transplantatarterie ohne Aorten-Patch wird mit Einzelnähten an die Beckenarterie angeschlossen.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Duran, M., Oberhuber, A., Fürst, G. et al. Gefäßchirurgische Eingriffe bei Nierentransplantationen. Gefässchirurgie 21, 447–458 (2016). https://doi.org/10.1007/s00772-016-0193-z
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-016-0193-z
Schlüsselwörter
- Marginale Spenderorgane
- Endovaskuläre Versorgung
- Niereninsuffizienz
- Arteriosklerose
- Eurotransplant Senior Program