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Diagnostik und Therapie der Stammveneninsuffizienz

Offene und endovenöse Therapieoptionen

Diagnostics and therapy of saphenous vein insufficiency

Open and endovenous therapy options

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Gefässchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die Stammveneninsuffizienz mit Varikosis gehört zu den häufigsten gefäßmedizinischen Erkrankungen und kann unbehandelt zu erheblichen klinischen Beschwerden und Komplikationen wie Dermatitis, Phlebitis oder Ulcus cruris führen. Zum Standard der Diagnostik gehört die farbkodierte Duplexsonographie, mit welcher die wichtigen Fragestellungen nach Quelle und Verlauf des Refluxes im epifaszialen Venensystems oder Obstruktionen im tiefen Leitvenensystem geklärt werden können. Ziele der Behandlung sind die Aufhebung der venösen Hypertension im epifaszialen Venensystem und die Reduktion der Stauungsbeschwerden. Basismaßnahme ist die Kompressionstherapie, welche durch Venengymnastik und geeignete sportliche Betätigung flankiert wird. Eine dauerhafte Eliminierung des epifaszialen Refluxes kann durch eine operative oder endovenöse Behandlung der Stammveneninsuffizienz erreicht werden. Die offene Operation mit Crossektomie und Stripping stellt eine seit Jahrzehnten bewährte Operationstechnik dar und kann nach wie vor als Goldstandard bezeichnet werden, da hierdurch alle Konstellationen der epifaszialen Veneninsuffizienz effektiv behandelt werden können. Die endovenösen thermischen Verfahren mit Laser und Radiofrequenz werden als Alternative zur klassischen Venenoperation seit mehr als 15 Jahren eingesetzt und kontinuierlich weiterentwickelt. Die klinischen Daten kontrollierter Studien zeigen Vorteile dieser Verfahren in Bezug auf Komfort und Rekonvaleszenz. In den vergangenen Jahren wurden auch nonthermische Verfahren weiterentwickelt, die durch chemische bzw. mechanochemische Einwirkung den Verschluss der insuffizienten Stammvene bewirken. Der Stellenwert dieser Methoden wird derzeit noch im Rahmen klinischer Studien erarbeitet. Die Eliminierung der Stammveneninsuffizienz wird durch eine Behandlung der Seitenastvarikosis ergänzt. Diese kann unter Berücksichtigung kosmetischer Gesichtspunkte durch Sklerotherapie oder Miniphlebektomie durchgeführt werden. Außerdem sollten klinisch relevante insuffiziente Perforansvenen ligiert werden.

Abstract

Saphenous vein insufficiency with varicosis is one of the most common vascular diseases and when untreated can lead to substantial clinical complaints and complications, such as dermatitis, phlebitis and ulcus cruris. The standard procedure for diagnostics is color-coded duplex sonography, by which the important questions of source and course of the reflux in the epifascial venous system or obstructions in the deep venous system can be clarified. The objectives of treatment are relief of venous hypertension in the epifascial venous system and reduction of problems resulting from congestion. The basic measure is compression therapy, which is accompanied by vein gymnastics and suitable sports activities. A long-term elimination of epifascial reflux can be achieved by surgical or endovenous treatment of saphenous vein insufficiency. An open operation with crossectomy and stripping represents a well-proven operation technique which has been used for decades and can still be designated as the gold standard because all constellations of epifascial venous insufficiency can be effectively treated. Endovenous thermal procedures with laser and radiofrequency treatment have been implemented as an alternative to classical venous operations for more than 15 years and have been continually further developed. Clinical data from controlled studies showed advantages of these procedures with respect to comfort and reconvalescence. In recent years nonthermal procedures have also been further developed, which result in closure of insufficient saphenous veins by chemical or mechanochemical actions. The importance of these methods is currently being evaluated within the framework of clinical studies. The elimination of saphenous vein insufficiency is supplemented by treatment of side branch varicosis. This can be carried out by sclerotherapy or miniphlebectomy taking cosmetic aspects into consideration. Clinically relevant insufficient perforating veins should also be ligated.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Gefäßchirurgie, Diakonie-Klinikum Schwäbisch Hall, Diakoniestr. 10, 74523, Schwäbisch Hall, Deutschland

    C.-G. Schmedt, S. Dikic, S. Demhasaj & T. Küspert

Authors
  1. C.-G. Schmedt
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  2. S. Dikic
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  3. S. Demhasaj
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  4. T. Küspert
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Corresponding author

Correspondence to C.-G. Schmedt.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C.-G. Schmedt gibt an, in der Vergangenheit Reisekosten und Vortragshonorare von den Firmen Biolitec und VNUS bzw. Covidien erstattet bekommen zu haben.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche der folgenden Aussagen trifft zu? Die Prävalenz von ausgeprägten klinischen Veränderungen der chronischen venösen Insuffizienz (CVI) mit Ödem, Hyperpigmentierung oder Corona phlebectatica beträgt ...

0,5 %.

5,0 %.

15 %.

35 %.

60 %.

Welche der folgenden Aussagen ist korrekt? Eine Seitenastvarikosis ohne Ödem wird anhand der „Clinical“ (C)-Klassifikation des CEAP-Schemas bezeichnet als ...

C1.

C2.

C3.

C4.

C5.

Welche der folgenden Aussagen ist richtig? Das diagnostische Verfahren der Wahl bei Varikosis bzw. CVI ist neben der klinischen Untersuchung die ...

Photopletysmographie (PPG).

Venenverschlusspletysmographie (VVP).

konventionelle Phlebographie.

MR-Phlebographie.

farbkodierte Duplexsonograhpie.

Welche der folgenden Empfehlung zur komplementären Therapie bei Varikosis ist inadäquat?

Schwimmen

Kompressionstherapie

Häufige Saunabesuche

Nordic Walking

Venengymnastik

Welche der folgenden Maßnahmen wird nicht generell im Rahmen der konventionellen offenen Operation bei Varikosis empfohlen?

Crossektomie

Stripping der insuffizienten Stammvene

Verwendung von resorbierbarem Nahtmaterial zur Naht des Saphenastumpfes

Verschluss der Fascia cribrosa

Unterbindung der V. epigastrica superficialis

Welche der nachfolgend aufgeführten Behandlungsformen hat laut Studienlage die schlechtesten Ergebnisse in Bezug auf Effektivität bei Elimination des Refluxes in der behandelten Stammvene gezeigt?

Endovenöse Radiofrequenzablation (RFA)

Endovenöse Laserablation (EVLA)

Kryostripping

PIN-Stripping

Schaumsklerotherapie

Welches der nachfolgend aufgeführten unerwünschten Ereignisse ist bei chirurgischer Behandlung der Seitenastvarikose (Seitenastexhairese, Miniphlebektomie) am häufigsten zu beobachten?

Dysästhesie/Hypästhesie

Hyperpigmentierung

Lymphfistel

Besenreiservarikosis

Rezidivvarikosis

Welche Aussage zur postoperativen Kompressionstherapie trifft nicht zu?

Die Kompressionstherapie wird nach Venenoperationen prinzipiell empfohlen.

Die Kompressionstherapie kann mit elastischen Kurzzugbinden oder Medizinischen Kompressionsstrümpfen erfolgen.

Der Vorteil einer längerfristigen (4-6 Wochen) Kompressionstherapie im Vergleich zur kurzfristigen (3-10 Tage) Kompressionstherapie ist eindeutig belegt.

Medizinische Kompressionsstrümpfe werden von Fachpersonal in Sanitätshäusern und Apotheken angepasst.

Die Kompressionstherapie sollte ärztlich überwacht werden.

Internationale Leitlinien empfehlen welche der nachfolgend genannten Behandlungsformen der Stammveneninsuffizienz als Verfahren der ersten Wahl?

Endovenöse thermische Therapie

Schaumsklerotherapie

Akrylatkleber

Crossektomie/Stripping

Valvuloplastie

Welche der folgenden Angaben bezüglich der Ziele des geplanten Varizenregisters der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin (DGG) ist falsch?

Differenzierte Erhebung der behandelten Erkrankungsstadien

Exakte Dokumentation der angewendeten Therapieverfahren

Benchmarking u. a. der perioperativen Morbidität

Fakultative Teilnahme für Gefäßzentren

Zentrale, webbasierte Erhebung und Auswertung der Daten

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Schmedt, CG., Dikic, S., Demhasaj, S. et al. Diagnostik und Therapie der Stammveneninsuffizienz. Gefässchirurgie 20, 589–607 (2015). https://doi.org/10.1007/s00772-015-0097-3

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