Wertigkeit der perkutanen Aspirationsthrombektomie (PAT) bei der Behandlung der akuten Extremitätenischämie

Zusammenfassung

Hintergrund

Ein akuter arteriell-embolischer oder thrombotischer Verschluss der unteren Extremität kann primär einer konventionell-operativen oder perkutan-interventionellen Revaskularisation zugeführt werden. Die Erfahrungen mit der perkutanen Aspirationsthrombektomie (PAT) sind hierbei limitiert. Ziel dieser Arbeit ist es, die früh- und mittelfristigen Ergebnisse dieses Verfahrens bei der Behandlung der akuten Extremitätenischämie (ALI acute limb ischemia) darzustellen und zu diskutieren.

Patienten und Methoden

Auswertung aller konsekutiven Patienten mit ALI, die zwischen Januar und Dezember 2008 durch eine PAT behandelt wurden. Primärer Endpunkt war der klinische Erfolg und die Beinerhaltungsrate nach 30 Tagen und 19 Monaten zum Zeitpunkt der Nachsorgekontrolle. Die sekundären Endpunkte beinhalteten die Komplikations- und mittlere Offenheitsraten sowie die Mortalität.

Ergebnisse

24 Patienten wurden in die Untersuchung eingeschlossen. Eine komplette Revaskularisation konnte bei 19 Patienten (79 %) erreicht werden. Zusätzliche Therapien waren: Angioplastie und Stent n = 3 (12 %) und Katheterlyse n = 2 (8 %). Bei 5 Patienten (21 %) verlief die PAT frustran, sodass eine transpopliteale Thrombembolektomie (n = 4) bzw. eine Katheterlyse (n = 1) angeschlossen wurde. Die Beinerhaltungsrate betrug 30 Tage postinterventionell 100 % und nach 19 Monaten 96 %. Die Überlebensrate lag bei 100 % nach 30 Tagen und 88 % nach 19 Monaten. Die kumulative Offenheitsrate lag primär bei 71 %, primär assistiert bei 79 % und sekundär bei 96 % nach 19 Monaten. Bei 3 Patienten (12 %) traten Frühkomplikationen auf: Blutung und Hämatom der Leiste n = 2, Kompartmentsyndrom nach Katheterlyse n = 1. Alle Komplikationen erforderten eine chirurgische Revision. Die mittlere Zeitdauer der PAT betrug 136 min (30–342 min).

Schlussfolgerungen

Die PAT ist eine effektive Behandlungsmethode mit exzellenten früh- und mittelfristigen Ergebnissen der ALI. Die Morbidität- und Mortalitätsraten sind niedrig. Die PAT kann technisch kompliziert und damit zeitaufwendig sein, dennoch sollte sie als wichtige therapeutische Option bei Patienten mit ausreichender Nierenfunktion, klinisch kompensiertem Stadium der ALI und tastbarem Leistenpuls in Erwägung gezogen werden.

Abstract

Background

An acute embolic or thrombotic occlusion of a lower limb can be primarily treated by conventional operative or catheter-based techniques. Experience with percutaneous catheter aspiration thrombectomy (PAT) is limited. The aim of this study was to report the early and midterm results of PAT in the treatment of acute lower limb ischemia (ALI).

Patients and methods

An evaluation and review of all consecutive patients who underwent PAT for treatment of ALI between January and December 2008 were carried out. The primary endpoints were clinical success and limb salvage rates at 30 days and 19 months follow-up. Secondary endpoints included complications, midterm patency and mortality rates.

Results

A total of 24 patients were included in the study. Complete thrombus removal was achieved in 19 patients (79 %). Additional therapy included angioplasty and stent (n = 3, 12 %) and catheter directed thrombolysis (CDT) (n = 2, 8 %). In five patients (21 %) PAT failed and transpopliteal embolectomy (n = 4) or CDT (n = 1) was performed. The limb salvage rate was 100 % at 30 days and 96 % at 19 months follow-up. The survival rate was 100 % at 30 days and 88 % at 19 months. The cumulative primary patency, assisted primary patency and secondary patency rates were 71 %, 79 % and 96 %, respectively at 19 months follow-up. Early complications occurred in three patients (12 %) including two groin hematomas and bleeding and one compartment syndrome after CDT. All complications required surgery. The mean time of PAT was 136 min (range 30–342 min).

Conclusion

The results show that PAT is an effective treatment option with excellent short and midterm results in patients with ALI. The complication and mortality rates are very low. Although PAT can be time-consuming, it is an important therapeutic option for patients with good renal function, clinically compensated ischemia and palpable groin pulse.