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Tabatière-Fistel

a.v.-Gefäßzugang der Wahl

Snuffbox arteriovenous fistula

Vascular access of first choice

  • Shuntchirurgie
  • Published:
Gefässchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Es werden Offenheitsraten, Komplikationen und Dialyseeignung von Tabatière-Fisteln an einem Patientenkollektiv mit präterminaler und terminaler Niereninsuffizienz dargestellt.

Patienten und Methoden

Im Zeitraum von Januar 2007 bis Dezember 2010 wurden 191 a.v.-Gefäßzugänge angelegt, davon 138 Tabatière-Fisteln bei 136 Patienten (63 Frauen, 73 Männer). Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 67,6 Jahre (min. 26, max. 87). Vierundsechzig Patienten waren Diabetiker. Die Indikation wurde überwiegend durch ein klinische Untersuchung gestellt. Zehn Patienten (7%) erhielten eine Duplexsonographie. Es wurde eine Seit-zu-End-Anastomose zwischen der A. radialis und der V. cephalica in der Tabatière angelegt. Der Eingriff erfolgte in Lokalanästhesie, mit Mikroinstrumentarium und Lupenbrille. Die Nachbeobachtungszeit betrug zwischen 185 und 1620 Tagen. Primäre und sekundäre Offenheitsraten wurden ermittelt und die Ergebnisse bezüglich Diabetes mellitus, Geschlecht, Alter und Seite der a.v.-Fistelanlage verglichen.

Ergebnisse

Die primäre Offenheitsrate betrug 79% (1 Jahr) und 65% (3 Jahre), die sekundäre 88% (1 Jahr) und 83% (3 Jahre). Bei Frauen und rechtsseitiger Fistelanlage war die sekundäre Offenheitsrate signifikant schlechter. In den ersten 30 Tagen traten 7 Fistelverschlüsse (5%) auf. Kein Patient verstarb eingriffsassoziiert. Als Komplikationen traten eine Infektion und eine sensible Nervenläsion auf. Vierunddreißig Tabatière-Fisteln (25%) mussten revidiert werden, davon 16 mehrmals.

Schlussfolgerung

Die Tabatière-Fistel ist als a.v.-Gefäßzugang der ersten Wahl auch bei älteren Patienten und Diabetikern geeignet. Wegen der am meisten distal gelegenen Anastomose kann die V. cephalica am gesamten Unterarm punktiert werden. Bei einem Fistelverschluss oder einer Stenose sind alle Rekonstruktionsmöglichkeiten am Unterarm gegeben. Diagnostik, Indikationsstellung und Operation sollten von einem erfahrenen Shuntchirurgen durchgeführt werden. Die Punktionseignung und gute Offenheitsraten bestätigen dieses Vorgehen.

Abstract

Background

This report presents the patency rates, complications and suitability of snuffbox arteriovenous fistulae (AVF) in patients with end-stage renal disease.

Patients and methods

Between January 2007 and December 2010, 191 first vascular access procedures were performed. Of these 136 patients (63 females and 73 males) with a mean age of 67.6 years (range 26–87 years) underwent 138 vascular access procedures in the anatomical snuffbox. Of the patients 64 were diabetics. All patients were assessed clinically. Additionally ten patients (7%) also underwent Duplex ultrasonography preoperatively. In all cases a side-to-end anastomosis was created between the radial artery and the cephalic vein in the anatomical snuffbox. Procedures were performed with the patient under local anesthesia using microsurgical techniques and magnifying glasses. Primary and secondary patency rates of AVF were analyzed with a follow-up period between 185 and 1,620 days. The influence of diabetes, gender, age and access site was established.

Results

Primary patency rates of AVF were 79% and 65% at 1 and 3 years, respectively. Secondary patency rates were 88% and 83%, respectively and were significantly reduced using right-sided access and in female patients. Age and presence of diabetes had no effect on patency and seven AVFs (5%) failed within 30 days. There was no operative mortality, hematoma formation or steal syndrome. A severe infection of the dorsal hand was observed in one case. A perioperative lesion of the superficial branch of the radial nerve with numbness involving the first digit occurred in one patient. Of the patients 34 (25%) underwent reoperations because of thromboses and stenoses and 16 patients required repeated redo procedures.

Conclusion

The snuffbox AVF is suitable as the vascular access of first choice for all patients including the elderly and diabetics with satisfying patency rates and low complication rates. Due to the distal position of the anastomosis, the whole length of the cephalic vein in the forearm may be used as a puncture site. In cases of fistula occlusion or stenosis, all other proximal sites for potential arteriovenous access are still preserved. An experienced vascular access surgeon should decide on diagnostic procedures, indication and type of surgery. Easy puncturability and good patency rates confirm the feasibility of this course of action.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Gefäßchirurgie, Klinikum Frankfurt (Oder), Müllroser Chaussee 7, 15236, Frankfurt (Oder), Deutschland

    M. Petzold

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  1. M. Petzold
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Petzold, M. Tabatière-Fistel. Gefässchirurgie 17, 766–773 (2012). https://doi.org/10.1007/s00772-012-1036-1

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