Ergebnisse der direktionalen Atherektomie zur Therapie zentralvenöser Verschlussprozesse bei Hämodialysepatienten

Zusammenfassung

Ziel

Die endovaskuläre Behandlung zentralvenöser Stenosen bei Shuntpatienten ist durch eine hohe Restenoserate gekennzeichnet. Der Einsatz eines direktionalen Atherektomiesystems zeigte viel versprechende Ergebnisse, die retrospektiv hinsichtlich der primären Offenheitsrate (definiert als keine oder < 50%ige Restenose) und der „Target Lesion Revascularisation Rate“ (TLR) evaluiert werden sollten.

Methode

In die Evaluation einbezogen wurden 19 Patienten mit Shuntdysfunktion und/oder Armödem mit einer mindestens zwölfmonatigen Nachbeobachtung, die zwischen Januar 2008 und August 2010 aufgrund einer zentralvenösen De-novo- oder Rezidivläsion mittels direktionaler Atherektomie behandelt wurden. Eine Phlebographie wurde intraoperativ und im Follow-up bei duplexsonographischem Verdacht auf Abflussstörungen, einer erneuter Ödembildung oder peripheren Shuntkomplikationen durchgeführt. Hämodynamisch relevante Restenosen der Primärläsion von  > 50% wurden behandelt. Die Ergebnisse wurden hinsichtlich der primären Offenheitsrate und „Target Lesion Revascularisation Rate“ mit Publikationen hinsichtlich anderer interventioneller Verfahren verglichen.

Ergebnisse

Der technische Erfolg – definiert als erfolgreiche Drahtpassage und Wiedereröffnung des Gefäßlumens ohne Residualstenose – konnte bei allen Patienten ohne Komplikationen erreicht werden. Verletzungen der Vene oder Lungenembolien traten nicht auf. Die Shuntfunktion war postinterventionell in allen Fällen regelgerecht, die teils ausgeprägten Armödeme waren innerhalb von 24 Stunden rückläufig. In einem Nachbeobachtungszeitraum von 12–27 Monaten trat kein Reverschluss auf. Die primäre Offenheitsrate der Zielläsion lag nach 12 und 24 Monaten bei 89% bzw. 79%, die TLR bei 11% bzw. 21%.

Schlussfolgerung

Die direktionale Atherektomie im Sinne eines zentralvenösen Debulking mit Reduktion der neointimalen und fibrotischen Wandanteile erscheint nach den bisherigen Erfahrungen sicher und effektiv. Weitere Daten sollten in Form einer prospektiven kontrollierten Studie erhoben werden, um darüber hinaus eine begleitende Kosten-Nutzen-Analyse durchführen zu können.

Aim

The endovascular treatment of central venous stenosis in patients with arteriovenous access for hemodialysis shows high re-stenosis rates. The use of directional arterectomy showed promising results which were retrospectively evaluated in terms of primary patency rate (defined as re-stenosis below 50%) and Target Lesion Revascularisation Rate (TLR).

Method

Results from 19 Patients treated for central venous stenosis with directional arterectomy were evaluated. All of them had hemodialysis access dysfunction or arm swelling and a minimum follow-up of 12 months. During follow-up a phlebography was performed when changes of flow patterns, recurrent swelling or access dysfunction, were detected. Target lesion re-stenosis > 50% was treated. The results were compared to published results from other studies.

Results

Technical success – defined as wire passage and recanalization without residual stenosis – was achieved in all patients without complications. Vein injuries or pulmonary embolizations were not observed. All patients showed regular access function. Arm edema disappeared within 24 hours. No re-occlusion occurred. Primary patency was 89% and 79% and TLR was 11% and 21%, after 12 and 24 months.

Conclusion

Directional arterectomy as an endovenous debulking procedure in the central venous system seems to be safe and effective. Further data have to be collected in a prospective controlled study. A health economy study could be conducted parallel to evaluate the cost effectiveness.