Zusammenfassung
Die Spinal-cord-Stimulation (SCS) stellt ein seit Jahren etabliertes Verfahren im Spektrum der Behandlungsverfahren bei kritischen Extremitätenischämie dar. Der guten Datenlage zur SCS steht aber ein unbefriedigender Bekanntheitsgrad der Therapie und ein fehlendes flächendeckendes Angebot in Österreich gegenüber.
Die hier präsentierten Evaluationen und Empfehlungen der Konsensusgruppe legen dar, dass die SCS – unter bestimmten, klaren Indikationen, in spezialisierten Zentren und von erfahrenen Anwendern kompetent durchgeführt – eine adäquate und wirksame zusätzliche Behandlungsoption für selektierte pAVK-Patienten darstellen kann. Es besteht bei der Anwendung der SCS eine tolerable, am ehesten systembedingte („device-related“) Komplikationsrate.
Nach validen wissenschaftlichen Kriterien ist der Beleg erbracht, dass mit einer SCS-Therapie bei Patienten mit nicht rekonstruierbarer, nicht instabiler pAVK der Stadien III und IV nach Fontaine (IV und V nach Rutherford) eine Reduktion des Amputationsrisikos, eine signifikante Schmerzlinderung und eine verbesserte Wundheilung erreicht werden kann. Dieser Effekt scheint stärker zu sein, wenn die Patientenselektion auf Basis des tcPO2-Wertes erfolgt.
Eine sorgfältige Selektion der in Frage kommenden pAVK-Patienten ist die wesentliche Voraussetzung für den Erfolg der Neuromodulationstherapie; generell müssen zur Implantation vorgesehene Patienten über ein Mindestmaß an Krankheitseinsicht und Verständnis für die richtige Bedienung des zu implantierenden Geräts verfügen.
Abstract
Spinal cord stimulation (SCS) represents a well established procedure in the treatment of critical ischemia of the extremities. The knowledge and distribution of SCS in Austria are still poor despite satisfactory data.
The evaluations and recommendations from the consensus group demonstrate that SCS might represent a suitable additional treatment option for selected patients with peripheral arterial disease (PAD) when performed in experienced centers under clear indications. The complication rate is low and mainly due to device-related problems.
There are valid scientific criteria proving that SCS treatment can reduce the risk of amputation, decrease pain and improve wound healing in patients with non-reconstructable, non-unstable PAD in stages IV and V according to Rutherford (stages III and IV according to Fontaine). This effect is more evident when patient selection is based on tcPO2 measurements.
A careful selection of patients is essential for the success of this neuromodulatory treatment, in addition a certain degree of patient compliance in terms of perception and understanding of the therapy is mandatory.
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Amann, W., Fraedrich, G., Gersbach, P. et al. Die epidurale Rückenmarkstimulation (SCS) zur Therapie peripherer arterieller Durchblutungsstörungen. Gefässchirurgie 15, 330–335 (2010). https://doi.org/10.1007/s00772-010-0839-1
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