Chronisch-progrediente Verschlusserkrankungen der Intestinalarterien

Zusammenfassung

Intestinale Durchblutungsstörungen werden zunehmend häufiger diagnostiziert. Ursache ist v. a. die progrediente Arteriosklerose. Im chronischen Krankheitsverlauf entwickeln sich klassische Kollateralwege, die jedoch keine vollständige Kompensation erreichen. Obwohl fast immer die A. mesenterica superior das klinisch führende Gefäß darstellt, sind gewöhnlich 2 der 3 intestinalen Hauptarterien erkrankt. Bei Überschreiten eines Stenosegrades von 70% kennzeichnen Angina abdominalis und körperliches Siechtum den Beschwerdekomplex. Klinischer Endpunkt ist der Mesenterialinfarkt mit einer Letalität von 60–80%. Dringliches ärztliches Handeln ist deshalb zwingend erforderlich. Diagnostisch ist die rekonstruierte CT-Angiographie die Methode der Wahl. Die Duplexsonographie dient dem prä- und postoperativen Screening. Behandlungsindikationen ergeben sich v. a. in symptomatischen Erkrankungsstadien. Wegen der hohen Morbidität der meisten Patienten sollten primär endovaskuläre Techniken zur Gefäßrekonstruktion angewandt werden. Die chirurgischen Verfahren sind standardisiert und sollten eine Operationsletalität unter 3% sicher stellen. Eine 2-Gefäßrekonstruktion ist anzustreben. Am günstigsten sind antegrade suprazöliakale Rekonstruktionsverfahren. Unter septischen Bedingungen sind autologe Techniken anzuwenden. Bei Rezidivverschlussprozessen ist ein Verfahrenswechsel die Methode der Wahl. Die Nachkontrolle schließt Second-look-Operationen ebenso wie klinische und bildgebende Kontrollen ein. Eine antithrombotische Therapie ist einzuleiten.

Abstract

Intestinal ischemia is increasingly diagnosed. The most common cause is a progressive atherosclerotic disease. In chronic disease with slow progression the visceral arteries show the ability to enlarge collateral circulation pathways, which hardly lead to a complete compensation. Although the superior mesenteric artery (SMA) is most frequently responsible for the clinical presentation, usually 2 or 3 major arterial trunks are involved. With a stenotic degree of more than 70 % mesenteric ischemic pain and physical prostration are the major clinical findings. Intestinal infarction with a mortality rate of 60–80% is the endpoint of the chronically progressive intestinal ischemia. Therefore an urgent medical treatment is highly required. CT angiography is the diagnostic procedure of choice. Duplex scanning has been advocated as a noninvasive method of pre- and post interventional screening. Indication for treatment is required in symptomatic intestinal vascular disease. Due to the high morbidity of most of the patients, arteriographic intervention is the treatment of choice. Surgical reconstructions are highly standardized procedures and should be associated with a perioperative mortality less than 3%. The reconstruction of 2 vessels is recommended. Antegrade supraceliacal revascularization techniques are favorable. With septic conditions autologous reconstructions are required. In recurrent occlusive diseases a switching between therapeutic concepts is recommended. Postinterventional control includes second-look operation as well as clinical examination and diagnostic imaging. Antithrombotic therapy should be initiated.