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Rechtfertigen die Ergebnisse der infragenualen und kruralen Bypasschirurgie die peri- und postoperativen Komplikationsraten?

Risikoprofile, Morbidität, Mortalität und Beinerhalt bei 156 Patienten – Subgruppenanalyse bei Risikopatienten mit Diabetes mellitus und Niereninsuffizienz

Do the results of infragenual and infracrural bypass surgery justify the perioperative and postoperative complication rates?

Risk profiles, morbidity, mortality and lower limb salvage in 156 patients, sub-group analysis for risk patients with Diabetes mellitus and renal insufficiency

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Gefässchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die infragenuale Bypasschirurgie verbessert die HR-Lebensqualität nachweislich über einen Zeitraum von mindestens 6–12 Monaten. Die infragenuale Gefäßregion bzw. das Morbiditätsprofil der betroffenen Patienten ist komplikationsträchtig.

Methoden

Die Untersuchungsergebnisse von 156 Patienten wurden von 01/2006–03/2007 in einer Datenbank (Access) gesammelt. Die Daten, 38 prospektive Beobachtungs- und 18 Komplikationsentitäten wurden perioperativ sowie 30 Tage und 1 Jahr postoperativ erhoben.

Ergebnisse

Durchschnittsalter: 69 Jahre, m.:w. 2:1. 83% AVK im Fontaine-Stadium III und IV (CLI). Diabetes mellitus 48% (22% NIDDM, 26% IDDM), 38% Niereninsuffizienz (29% komplett, 9% dialysepflichtig). In 49% der Fälle waren der arterielle Hypertonus, HLP, Diabetes mellitus und Nikotinkonsum unzureichend eingestellt. Eine additive Verbesserung des Ein-/Ausstroms durch eine Mehretagenrekonstruktion war bei 24,8% der Patienten intraoperativ notwendig. Kardiale Komplikationen 9%, Frühverschluss 17%, sekundäre Offenheitsrate (30 Tage) 71%, Kompartmentsyndrom 7%. Minor-/Majoramputationen 25% bzw. 12%, Wundinfekt (oberflächlich und tief) einschließlich Graftinfektion 8%, nichtinfektiöse Flüssigkeitsansammlungen 23%. Mittlerer ABI präoperativ: 0,4, mittlerer ABI postoperativ: 0,9, Änderung des Pulsstatus in 47%. 1-Jahres-Beinerhalt bei 70 Patienten (94%). Die 1-Jahres-Mortalität lag bei 17%.

Schlussfolgerung

Die infragenuale/krurale Bypasschirurgie liefert nach 25 Tagen bzw. nach 1 Jahr auch bei morbiden Patienten respektable Ergebnisse. Unsere Resultate sprechen für eine offensive Indikationsstellung auch bei Patienten mit langjährigem Diabetes mellitus und/oder terminaler Dialysepflichtigkeit.

Abstract

Background

Infragenual bypass surgery has been proven to enhance the HR Life-Quality for at least 6-12 months. The infragenual vascular region and the morbidity profile of the affected patients are prone to complications.

Methods

Access database 01/06-03/07. N=156 patients. Perioperative 30 days and 1 year (N=70) postoperative 38 prospective observation units and 18 complication entities.

Results

Age 69 years, m:f ratio 2:1., 83% Fontaine III+IV (CLI). D.M. 48% (22 % NIDDM, 26% IDDM), 38% renal insufficiency (29% complications, 9% Pat. on dialysis).

In 49 % arterial hypertension, HLP,D.M., consumption of nicotine was insufficiently ceased. In 24.8% additional intraoperative enhancement of inflow/outflow by means of multiple level reconstruction was necessary.

Cardiac complications 9%, early graft occlusion 17%, secondary patency rate (30 days), compartment syndrome 7%. Minor and major amputations 25% and 12% respectively, wound infection (superficial + deep) including graft infection 8%, non-infectious liquid accumulation 23%.

Mean ABI pre-op: 0,4, mean ABI post-op: 0,9, Alteration of pulse status in 47%.

1 y limb salvage for 70 patients 94%. 1 year mortality 17%.

Conclusion

After 25 days and 1 year, respectively, the infragenual/crural bypass surgery yields presentable results even with morbid patients. Our results advocate an offensive provision of indication even with these patients incl. long-term D.M. a./o. end stage renal disease.

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Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Allgemein-, Visceral-, Thorax-, Transplantations- und Kinderchirurgie, Justus-Liebig-Universität Gießen, Rudolf Buchheim-Str. 7, 35385, Gießen, Deutschland

    C. Vogel

  2. Abteilung für Gefäß- und Thoraxchirurgie, Ammerland-Klinik, Lehrkrankenhaus der Universität Göttingen, Westerstede, Deutschland

    P. Ritter

Authors
  1. C. Vogel
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  2. P. Ritter
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Vogel, C., Ritter, P. Rechtfertigen die Ergebnisse der infragenualen und kruralen Bypasschirurgie die peri- und postoperativen Komplikationsraten?. Gefässchirurgie 14, 39–45 (2009). https://doi.org/10.1007/s00772-008-0640-6

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