Das arterioarterielle Interponat für die Hämodialyse

Zusammenfassung

Hintergrund

Wir berichten über die Anlage von schlingenförmigen arterioarteriellen Interponaten als Zugang für die Hämodialyse bei Patienten mit fehlender venöser Abflussbahn oder inadäquaten hämodynamischen Bedingungen.

Material und Methoden

Im Zeitraum von Februar 1994 bis Februar 2007 wurden als Zugang für die Hämodialyse bei 45 Patienten 49 arterioarterielle Interponate aus ePTFE im Bereich der A. axillaris infraklavikulär (n=40) und der A. femoralis communis (n=8) angelegt, einmal erfolgte die Anlage in den Verlauf eines axillofemoralen Bypasses. Indikationen für den arterioarteriellen Zugang war 25-mal ein chronischer Verschluss aller großen tiefen Venen, 14-mal die Offenheit nur einer großen tiefen Vene, 3-mal eine therapieresistente dekompensierte Herzinsuffizienz, 6-mal periphere Minderdurchblutung mit Nekrosen und 1-mal rezidivierende arteriovenöse (av-)Shuntthrombosen trotz Antikoagulation.

Ergebnisse

Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden 36 arterioarterielle Interponate bei 34 Patienten im Zeitraum von April 1996 bis September 2004 beobachtet. Die primäre und sekundäre Offenheitsrate betrug 73% und 96% nach 1 Jahr und 54% und 87% nach 3 Jahren. Eine strenge Antikoagulation zur Vermeidung von Thrombosen und peripheren Mikroembolien ist notwendig. Bei Beachtung der Isotonie der infundierten Lösungen und ausschließlicher Gabe von Medikamenten, die für eine arterielle Injektion zugelassen sind, erfolgten die Dialysen ohne Beschwerden.

Schlussfolgerung

Das arterioarterielle Interponat ist ein effektiver chronischer Gefäßzugang für die Hämodialyse für die sehr seltenen Patienten, bei denen aufgrund von Venenthrombosen oder aus hämodynamischen Gründen ein av-Shunt nicht möglich ist.

Abstract

Background

In this report we present a procedure that uses an arterioarterial prosthetic loop as a vascular access for hemodialysis in patients who have inadequate hemodynamic conditions and who lack suitable veins.

Material and Methods

Between February 1994 and February 2007, 45 patients received 49 arterioarterial ePTFE grafts as vascular access, either as an axillary chest loop (n=40) or as a femoral loop (n=8). In one case, the loop was placed into an axillofemoral bypass graft. The indications for an arterioarterial loop were chronic occlusion of all large deep veins (n=25), patency of only one deep vein (n=14), congestive heart failure (n=3), peripheral ischemia (n=6) and repeated thromboses despite anticoagulation.

Results

A prospective study was performed between April 1996 and September 2004. A total of 36 arterioarterial loops were placed. Primary (secondary) patency rates at 1 and 3 years were 73% (96%) and 54% (87%), respectively. To avoid thromboses and peripheral microembolism, consequent anticoagulation is mandatory. With the exclusive use of isotonic infusion fluids and the sole application of drugs intended for arterial injection, hemodialysis treatments were performed without any problems.

Conclusion

The arterioarterial prosthetic loop is an effective long-term vascular access for hemodialysis indicated in those rare patients in whom conventional vascular access is not possible.